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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的(🐋)功(🧓)效与应用

大(🌇)黄有(📍)斩关夺门之力，故叫将军，产(🦑)于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有(🔉)所差异，有生用(🎋)、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(🐄)降下行，走而不守。归脾、胃(🛄)、大肠、肝、心(🖋)经。

功效能泻下攻积，清(🔹)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🎴)药(🌩)四大主药（人参、石膏、附子、(🤱)大黄）(📵)之一，即中药“四维”之一(🙈)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮(👼)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🍞)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(📊)格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(💅)附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(😾)”。

可以说今天，所有邪实(🥠)亢盛之证的治疗，组方中(📓)无不常见大黄的身影。

名家名(👳)著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水(💵)谷(👠)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢(🎶)赤白，里急腹痛(🛀)，小便淋沥，实(🎚)热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(🐊)夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🍃)痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速(🆘)者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误(🥩)用，与鸩相(💎)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一(🌅)切瘀血(🎽)。为其气香故兼入气分，少用(🆓)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🚍)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂(📤)，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🍰)善清在上之热，故目疼齿(🍥)疼，用之皆为要药(🔩)。又(🌓)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(🛤)引胃气(👅)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病(🔝)当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(📂)则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(💂)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🚺)壅开塞，下阳明之燥(🚮)结，除太阴(😹)之湿(🌮)蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🌺)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(🎀)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(⛑)而不浮(🍡)，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(🎚)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降(🏗)阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(🚔)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得(🗒)效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒(🕺)泄热，故热结(🕖)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(♉)证之的大承气汤。由大承气(💶)汤加减化裁后，诸多承气类方(🚮)，直到今(⛵)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(🗯)的诸多实(🆒)病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(📢)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养(😙)血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(😼)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不(🆎)足，冷积(🕘)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(⛄)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证(🍪)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(📰)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹(❇)。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🗻)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(👝)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即(🏏)大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(🏟)益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(🐃)不煎(👾)的服法，以(🍨)防伤中，实为(🍞)治火逆证(🛸)之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(⛹)初起、便秘脉实者，可配(⚡)伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(🔺)，即大黄(🍿)牡丹(🐖)皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿(🤝)热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(🎠)无(🕡)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药(🚈)无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🔕)用大黄十斤，煎汤(❔)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(🍚)血证，如妇女瘀血经(🌞)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(🦏)瘀、宿瘀，均可应用(😚)。可单用或与其他活血祛瘀(🚁)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(🔻)、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见(🅾)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(🐨)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🔞)、芒硝、甘(📒)草等，即桃核承气汤(🐈)。现代常用此(✳)方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦(😕)寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(😄)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊(🏵)始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(💡)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时(📵)非通腑逐瘀不(🍙)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调(🤔)畅(🥋)，则瘀血得除，中风得(🛡)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🤽)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之(💹)寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等(🦎)，特殊病症，用几十克也(🔁)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(⌛)。外用则适量即可。

生大(🔳)黄入药泻下力较强(😻)，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(🤴)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(⌛)峻下者。大黄炭则多用于(📋)出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🌨)中阳，易伤人正(🥊)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、(🧕)浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(👟)。因此，如附子、细辛类(⏫)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应(👂)用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🥗)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🎉)所(🐷)失(👯)去的(😫)

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此(🖤)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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