《超碰伊人再现》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(⏸)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功(🌆)效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入(🍻)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🤾)胃、大肠、肝、心经。

功(📬)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主(💦)药（人(📻)参、石膏、附子(🌐)、大黄(♟)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(😟)积(✳)滞便秘，血热(🍅)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🔛)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(💈)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(💢)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(🔝)药十大主帅”。

可以说今天，所(🎖)有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名(🥐)著摘要：(🍵)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积(🅿)聚(🐞)，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安(🎪)和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(🎤)重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🏅)心(🍍)腹胀(👇)满，胸胃蓄热，积聚痰(🥦)实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同(🏩)以人参，名黄龙汤；血虚同以(⛪)当归，名玉烛散。佐(🖍)以甘草、(📅)桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误(🕸)用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(🐪)血。为其气香故兼(🖥)入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(🐉)沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(🔵)为要药。又善解疮疡热毒，以(🐤)治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止(👅)吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🐸)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(📫)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(😛)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(💕)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功(📧)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(🚞)能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(🛥)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(🏟)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈(🏽)出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🎭)，定乱致治。大黄对多(👰)种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿(😧)毒症，均有良效，因大黄善于降(💒)低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🚷)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(🗯)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与(🚆)芒硝、厚朴、枳(🧦)实等配伍，以加强攻(🍫)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承(🥩)气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🖱)疗以痞、满、燥、实为(👄)主证的诸多实病常用方剂。如小承气(🕧)汤、调味承气汤(👍)、大柴胡汤等。若里实热而(🗝)气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(♈)者，可与芒硝、当归等(🚙)配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(👖)，还可(🎺)配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤(📜)。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证(🍋)。历代医家治疗血(📭)证，都常用大黄(🚕)。治(🍆)气火(😿)上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(🔼)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他(🈺)药不效者，无论(🌜)寒热，可配伍油肉桂、生赭石(🔳)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪(💄)上炎所致的目赤、咽痛(✉)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降(❇)之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄(🤩)黄连黄芩泻心汤。然中医有(🚠)言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(🏦)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🍗)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、(🌒)急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(💊)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(✳)病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯(🎦)书中(🤷)有一故(🉑)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身(🍣)，即觉热不能忍，百(😥)药无效。后有过(🏒)路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳(🍭)毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🦒)，数日饮尽，竟霍然全(👞)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(🆙)损伤等。大黄能活血祛(🕛)瘀，为治疗瘀血证的(🏞)常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血(⬛)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🖤)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(📚)此方治疗各种急性盆腔炎(🤨)、附件炎、肠梗(🚕)阻、(🤩)子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀(🧛)热互结于(🤝)下焦之证。

6.用于黄(🛅)疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(🍣)，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、(📩)栀子等，即茵陈蒿(🎮)汤。治疗热(✂)淋病，常(🌌)配伍(🙈)木通、车前子、栀(🦓)子等(🕍)，即八正散。

7.用于(➗)治疗中风(💹)证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(🙀)性(🥛)多为本虚标实，发病伊(🔲)始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(👛)不可(🐣)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(🕶)，腑气一通，风火(🐇)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🚪)得调(🤶)，气(🔩)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(🈹)不全、尿毒症(🎫)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(➗)无(⏹)条件血液透析者，常于辩证(🐁)方中加用生大黄15~30克内服；或(🍦)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一(🧙)般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的(🎢)。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(😮)些。外用则适(📀)量即(🎢)可。

生大(👌)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(😆)作用较好，宜于瘀血证(❎)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(⏮)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛(😪)类虎狼之药一样，大(👞)黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(⏳)，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(⬛)、妇女经期、哺乳期及平素阳(🅿)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🌛)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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