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《中医实战笔记(Ⓜ)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又(🌶)叫川军。大黄为(🆖)蓼科多年生草(🍂)本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功(🦓)效(⏲)也(🔖)有所(⚡)差(⏭)异，有生用、酒炒(🚛)、炒炭或熟用之分。

一、大黄(🧀)的功效：

大黄苦寒，气味(🛷)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪(🕒)、推陈致新之要药。

张景岳言(🚺)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🍐)黄称为“中药十(👦)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治(👗)疗，组方中无不常(🏡)见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下(👒)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五(😢)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🚧)便淋沥，实热燥结，潮热谵(😏)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(🖱)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气(📚)虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉(🦄)烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(🔶)，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能(🕜)入血分，破一切瘀血。为其气香(🎗)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(😻)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈(📨)疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(📗)下而又善清在上之热，故目(⏯)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(🚗)。其(🕎)性能降胃热，并能引胃气(🔇)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨(⏬)者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则(🎯)）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🚈)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🍕)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速(🏦)善走，直达下(😣)焦，深(🎂)入血(⏮)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(😘)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮(🎢)，其用走而不守(🍒)。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良(🏆)（大黄又叫绵纹(📐)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良(🌿)效，因大黄善于(🏂)降低血中尿素(🏞)氮及(🧥)肌肝(👀)，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(😨)黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(✂)，有较好的泻下作用，为治(⤵)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🐠)大承气汤。由大承气汤加减(😭)化裁后(👌)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实(😟)为(👢)主证(🤞)的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实(😄)热而(🎌)气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即(🙅)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还(📠)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(🎖)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化(🏐)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(🤱)等，即(🔗)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(🔴)苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄(🈂)连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(💪)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(📘)时采用渍而不煎的服法，以防(🔖)伤中，实为治火逆证之大法(🚨)。

4.用于热毒(🔵)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下(🍟)泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈(🎸)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(⏲)大(😫)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(🍇)痢初起，肠道(🔤)湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🥡)，捣生大(🚷)黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(😄)一杨氏少妇，得奇疾，赤身(🕋)卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🐱)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🏭)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🚅)用(💘)药，无论(💄)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或(🔱)与其他活(😺)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🗡)，即下瘀血汤(💆)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🔨)证，常用《金匮》大黄(🚬)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及(💻)血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(🍱)芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🕐)盆腔炎、附(😙)件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀(💔)热互(📠)结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(🚦)苦寒泄降，能清泻(😾)湿(㊙)热。治疗黄(⏫)疸（阳黄），常配伍茵陈、(🍪)栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(✡)。颜(🐯)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多(🦂)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常(💯)病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🤜)其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(✉)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(😷)瘀血得(👜)除，中风得(🔴)愈。”

8.用(🔳)于肾衰竭病关格等证。朱良春(🍩)治疗肾功能不全、尿毒症病(🐦)人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血(🧚)液透析者，常于辩(👕)证方中加用生大黄(🌷)15~30克内服；或(🈴)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(🥇)黄的用法(🐓)用量：

根据疾病与症状轻重不同，大(🕘)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(📤)也是有的。治(💳)上焦热症(👏)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(📆)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀(🥛)血证(⚫)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(⏰)正气，败人脾胃。故尔(🏂)，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(💷)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类(🔯)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🍚)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🈷)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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