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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关(😽)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(🙀)年生草本植物(👖)，根和根茎入药(🚭)。主产于青海、甘肃、四川(🌆)等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、(💵)酒炒、炒(🈵)炭或熟(😈)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃(🐙)、(🧠)大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(👤)主药（人参、(🌏)石膏、附(👇)子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🧤)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(👍)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(📿)，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🔍)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🏵)黄(🎠)称为(🦌)“中药十大主帅”。

可以说今天(⛅)，所(🕢)有邪实亢(🐃)盛(🎤)之证的治疗，组方中(🔄)无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(♑)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🤐)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🕳)痰实，便结瘀血(🌆)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生(🚎)用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服(🍼)。气虚同以人参，名黄龙汤；(🧝)血虚同(😔)以当归，名(🥓)玉烛(🔊)散。佐(🛑)以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🔯)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(🌆)，假实误用，与鸩(👥)相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切(📟)瘀血。为其气(🏨)香故兼入(📔)气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其(🤷)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(🙂)肠胃热实以(👞)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之(🍃)，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(🕘)剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张(🏫)师对大黄(🕺)之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🏚)》：(🐅)“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积(🚉)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(👮)能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🏅)利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之(✅)浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、(🛫)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(🧗)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(🎆)寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(💻)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄(🎀)作用，即《伤寒论》中治(🏏)疗阳(🐗)明燥热腹实证之的大(🌒)承气汤。由大承(🙊)气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、(😳)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🔛)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(💍)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(⛔)之(😓)血热妄行证，可配伍(❌)生蒲黄、白及共研为粉(💶)，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服(🌋)他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等(👉)，即张锡纯(😦)秘红丹。

3.用于(🎟)火邪上炎所致的(〽)目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(⚫)黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(🚵)益用此方，剂量(👟)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(💇)及烧伤。取其清热解(🚍)毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(💏)。治疗肠痈热(🐶)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(🥨)应用于其它(👱)湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(♊)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火(🤦)伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(🏓)故事：一(💨)杨氏少妇，得奇疾，赤身(🥉)卧(🚆)帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(💑)乡试者，精(👏)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(📉)，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(🤵)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌(🐁)肤甲(💠)错，两目黯黑的干血(📹)痨证，常用(🐭)《金匮》大黄(😘)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(🍃)与当(📬)归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🍂)伍桃仁、桂枝、(❎)芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(👼)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(♊)疸（阳(🌛)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🖌)多为(🦁)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(💅)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、(👎)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热(💘)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🏐)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(♓)无(🔷)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配(🔄)伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之(👁)寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不(🐯)同，大黄用量(🌐)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(💋)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可(🕔)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应(〰)后下，或用开(🍭)水渍服即可，久煎则泻下(🗼)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀(🏠)胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(🌠)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛(😉)邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🌽)虚(🍶)体弱(💶)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🥚)失去的

终将在我所(🚑)失去中寻(❇)回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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