剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼(♎) 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗(💽)（化名）经历过上(🍙)世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一(📬)个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无(🤡)声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕(🤘)夜也(🤵)没有一个(🌴)新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合(🚫)性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求(✒)’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底(🏦)关停(🔸)，部分产科医生去了(🚊)行政部门，另(😞)一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在(🆘)生育率持续走低的当(🥣)下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市(🤷)第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁(🤞)“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭(🏣)后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医(✊)院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关(🚈)闭的(🎚)地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产(🏢)科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、(📈)福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩(🧝)服务，仅媒体报道(🔗)的就超(🚃)过了10家，目前大(🔋)多仍集中在中(😅)小型医院。
“忧愁”之外，也(🖲)有另一种声(🐮)音。“产科关闭(🎋)并非洪水猛兽，没有想象中那(🕴)么可怕。”一名三甲专科产科医院负(🎥)责人认为，当(💶)下更要正视现状积极应对(✔)，考虑(📜)如何把产科做得更强。
作(🚙)为(💌)一名区级综合性医院产科医生(🌋)，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇(👆)少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面(😠)做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的(🥤)好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已(🔕)经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流(🍇)行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代(🌯)末，汪栗(🉑)成为一(🌒)名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到(📙)行政岗(🖤)位，“是被逼着转型，毕(🤕)竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤(💙)，区域内的妇幼保(🖐)健院建卡人数也(🕖)逐年减少，只能无奈接(🐡)受这一现实。曾与她一同(🚻)并肩作(🥢)战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的(🅿)。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番(🧡)感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习(🕔)新的东西转岗，但年纪大了，上了(⛷)50岁了(🌵)，就不会(🗑)再去考研，转型就很难，或者就只能去(😭)做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在(🛰)的是(📫)另一家区(🎇)综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月(🍼)生孩子的有400多个，每天都在(🐟)加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院(🛹)的产科医生华敏（(✝)化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭(🕷)，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我(🐮)们也(🦒)在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发(🤦)展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三(🎾)甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的(♑)处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分(➰)娩工作(🖕)。”一名三甲产科专科医院产科医(🏢)生表示。
伍颖有时也会(🥙)担(💥)忧，随着医(🌍)院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规(😡)培生），但现在一(👲)届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿(🎙)科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所(💻)言：“产(🦖)科的分娩(🎒)量下降，直接影(🤯)响到的是儿科，因为孩子少了，儿(🤝)科的业务也少了，相应的，孕婴童产业(🍠)，教育培训机构，幼儿园、(🐉)小学、中学、大学，整个(☕)教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院(📪)产科关闭(💴)已不是个例(🎆)，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或(🤘)取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家(🕡)。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援(🎌)引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有(♉)33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产(🚞)科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下(💥)降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万(🦂)人，数(👆)量逐年递减。
根据中(🕗)国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义(👉)上说，物的生产与(🍎)人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样(🥩)的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生(♓)”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据(🖌)结果显示，在上海常住人口中，不打算生育(💧)（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人(🕕)照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列(🛄)）“其他(📗)家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超(🌛)七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有(🛥)2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高(🥒)峰(🏕)时，4/5都为外来(🎪)孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老(🤐)家生了。”伍颖这(🎐)样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育(🐫)龄女性延迟(🔑)生育的理由。”
需要关注(🖕)的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产(🚋)科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在(🎡)国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高(🗃)等级的四级手术(👯)，这让产科在(🐐)医院科室考核中(🥙)不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而(👨)不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关(💆)口前移了。”
当下(💻)，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济(📰)效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之(💉)流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利(💥)会国际和平妇(Ⓜ)幼保(🌥)健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（(🔕)下称《通知》）(🥖)，强调公(🆎)立医疗(📠)机构要承担产科(🗑)服务兜(👏)底责任。根据要求，人口30万以上的县（市(🎳)、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万(🛰)以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构(💰)具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定(🚭)产科医(🐅)生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予(😀)一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将(🏮)妇产科放在一起算绩(🥓)效，我们医院也是如此，这样(❎)一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的(🅿)医院产(👏)科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我(💴)们妇产科低(🍝)年(👽)资医生来说，他们会在(🍴)妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着(💄)产科(🎃)业务量的减少，对(👿)大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算(👒)充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇(🌙)而言(➿)，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比(🐃)20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的(🥚)高危孕产妇多了，“过去，分(💶)娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论(😂)是(🥒)头胎还是二胎，都是(😪)30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人(💫)群，这种变化近五年来(⛪)特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也(💲)显得更为多(🎍)元化。”
“正是分娩量(🐬)的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示(🏝)，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做(🚱)的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的(🐞)整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕(🔯)产妇的关爱(🗿)服(🥂)务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新(👯)生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正(😿)推动这一学科的良性发展。”
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