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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(😃)草本植物，根和根茎入药。主(🚝)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🏸)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(🔉)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(🎤)参、(😩)石膏、附子、大黄）之一，即中(👋)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(🤡)中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🌮)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以(🤗)说今天，所有邪实亢盛之证的治(♑)疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭(👠)寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🔕)，调中(✍)化食，安和五脏。”

《本草(🧐)纲目》：“下痢赤白(🌴)，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(🕧)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(➖)重浊，直降下行，走(🔑)而不守，有斩关夺门(⛑)之力，故号为将军。专攻心腹胀(🕵)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀(📟)血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🗽)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(👨)；血(🔔)虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(🦂)硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🉐)人实(🍱)虚，假(🌔)实误用，与(🔐)鸩相类。”

张锡纯言(👶)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦(💡)能(🉑)调气，治气(🥋)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🐌)趋下而又善清在上之热(🍆)，故目疼齿(😺)疼，用之皆为要药。又善解(🏦)疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(🍚)热，并能引胃气下行，故善止吐衄(🀄)…(🤭)大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有(🕸)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(🏥)也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(♋)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速(🌽)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(🉐)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(🙅)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(📃)，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降(🌶)低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄(🧔)苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞(🥟)便秘的(👦)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病(🐻)热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(😒)治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸(🛣)多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若(🤔)里实热而(㊗)气血(🙋)虚者(🌁)，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(🦊)结伤阴者，可配伍生地、玄(📠)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(🚟)脾阳不足(🚁)，冷积(🎊)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温(👴)脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(⭕)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🧣)大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(💣)研为粉，可治上消化道出血。治(🏐)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血(🗳)、衄血之证，屡(🕴)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(🌿)张锡纯秘(🐲)红丹。

3.用于火邪上(📺)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(📨)性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(♍)“上焦如羽(✳)，非轻不(🏰)举”，故彭子益用此方，剂量甚(🏥)轻，同时采用渍而不煎的(🐀)服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🍾)疮疡及烧伤。取其清热解毒(😝)，并借通(🛹)便作用，使(👘)热毒下泄。如治背(🤽)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(🎀)盛，可配伍芒硝(🎐)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(📤)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞(🕤)，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷(🏉)，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背(🏄)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🎩)有过路乡(📭)试者，精通医术，延为诊视。言(💲)系阳(🗂)毒，俾用大黄十斤(✔)，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀(✖)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(🎄)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下(😛)瘀血汤。治(⛏)疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(⏱)黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(📚)跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证(🛃)，可与当归(🔶)研末，黄(👬)酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(㊙)，及血瘀经闭(⛱)，通经，脉沉实而涩者，常配(🛏)伍桃仁、桂枝、(👚)芒硝、甘草(🐮)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻(🚥)、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(😠)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症(👐)。大黄苦寒泄降，能清泻湿(🌝)热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈(🗳)、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、(💙)车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(❕)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🆔)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🥗)气一通，风火得降，虽非直(🕊)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(🍝)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿(😟)毒症病人(🕵)，肌酐尿素氮久(📼)久不降，病情危重，又无条件血(🔤)液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🗒)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(💂)鉴学(🐻)习。

三、大黄的(🐕)用法用量：

根据疾病与(🍟)症状轻重不同，大黄用量亦(😍)不可拘泥。一般常用量为几克(🆓)至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(❇)应用注意：

大(♓)黄苦寒(🛋)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实(🎦)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血(🐥)瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🕰)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🏐)妇(⏬)女经期、(🍼)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用(⛅)。

我所失去的

终将在我所(🎏)失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🍗)医实战笔记20.6.1

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