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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(🐍)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮(🐓)制不同，功效也有所差异，有生用、酒(👯)炒、炒炭或(👍)熟用之分。

一、大黄的功(🤫)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气(🍛)分，也入血分，药性(📶)直降(💷)下行，走而(👙)不守。归脾、胃、大肠、肝、心经(👲)。

功效能泻下攻积(🛥)，清热泻火(😯)，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(💽)祛(✍)邪之(😽)要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(🕹)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(⚪)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(🎻)。

名家名著(🎃)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🙎)，通利水谷，调中化(🍀)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(🌹)燥结(⛓)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(🌠)夺门之力，故号为将军。专攻(📇)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(😵)痰(🤰)实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者(🎉)生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假(🔍)实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(💼)血。为(🌯)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿(🔐)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(🍴)热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力(👶)虽猛，然有病则病当(💚)之，恒有多用不妨者。盖用药以(👬)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🧀)多用也。”张(🔅)师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太(⛽)阴之湿蒸(🐫)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🤤)正义》：“迅速善走(🐒)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有(🐱)犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若(📹)酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(📠)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🤯)：“大黄善于推(🐇)陈出新，降(🚸)阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(🏌)竭(🥐)，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(📌)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(👲)，有较好的泻下作(✅)用，为治疗(🎡)积滞(🎇)便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病(🎸)热结便秘、(🚪)高热(🔝)不退、神昏谵(🤞)语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、(🈚)枳实等配伍(😧)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(📨)汤加减化裁(🚝)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用(✒)方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🔇)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(😂)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🤲)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(📧)血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄(🏆)、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(🗿)、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(😺)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(😐)、牙龈肿痛等症(😧)。取其苦寒沉降(🌏)之性，使上炎(🕉)之火得以(👀)下泄。常与黄连(😆)、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(📸)心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🥒)的服法，以防伤中(🔕)，实为治火逆(🎷)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(📀)便(🐱)秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(🤓)痈热盛，可配伍芒硝(👁)、丹皮(🆎)、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(🆔)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(💎)”法。《夷坚志》治汤火(🎟)伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🌇)。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(⛩)汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(🦒)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🔠)配伍桃仁、土虫等，即下(😝)瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有(🔲)干血，肌肤甲错，两目黯(⛴)黑的干(🕝)血痨证，常用《金匮》大黄(🌃)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证(😉)，可与当归研末，黄酒(📴)调服。治(🔤)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂(🍦)，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(⛏)等，即桃(🔻)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(🥡)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、(🍋)栀子等，即茵(😃)陈蒿汤。治疗热淋病，常(🗒)配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🍖)。颜德馨教授论之颇详：“中风多(🏏)从风、火、痰、气、血立论，稽其症候(🏹)属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻(😍)于脑(🌒)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🌮)不可(🔏)，尤其是血瘀日久化热者，应通(🐀)腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透(🔺)析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(👙)公英、六月雪等各30克(🍌)，做灌肠之用(🚊)，疗(🔢)效显著(🦋)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(♋)习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不(⭕)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(🚚)几克至十几克不等，特殊病症，用几十(🗼)克(🈳)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄(🎲)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🥒)下力减弱(㊙)。熟大黄泻下力较弱，欲(👡)通膀胱腑或治疗肾病关格(📬)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🌧)中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火(🥛)盛、浊毒内(📝)蕴、血瘀内停者，不(📨)可轻用或大剂量久服(🐎)。因此，如附子、细辛类虎狼之(🍋)药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证(😝)驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此(🏎)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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