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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫(📠)川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产(🏚)于青海、(🍒)甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(💛)差异，有生用、酒炒、炒炭或(🌪)熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(👶)降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🚤)）之一，即中药“四维”之一(🐋)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(♉)等诸多实病(👆)重症的治疗。实乃是攻(🛣)病祛邪、推陈(🏍)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今(😾)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大(🥥)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🖥)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃(🏨)，推陈致新，通利水谷，调中(🍩)化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(🌺)燥结，潮热谵(🚷)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(🕝)参，名黄龙汤(🔶)；血虚同以当归(🤖)，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行(🦋)；佐以芒硝、厚朴，益助(💬)其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(😮)一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解(🗞)疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故(🌭)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🚄)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🌲)》：“泻(🗑)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破(🚬)，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通(🏑)利耳。”

朱(🤟)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(👝)可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🎴)

1.用于肠道积滞，大便秘结(🚲)。大黄苦寒沉(🐝)降，有较好的泻下作用(🦄)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用(🎽)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(🔗)、调味承气汤、大柴胡(🛍)汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🐺)之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(🦅)，可配伍生地(💨)、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足(🐑)，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(⛑)并用、攻(🤙)补兼施之大(📜)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(💐)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(📊)研为粉，可(🙊)治上消化(🎄)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(🎻)致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(🆚)油肉(🐊)桂、生(🌋)赭石等，即(🎏)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性(🌛)，使上炎之火得以下泄(🗳)。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(🥂)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(😭)益用此方，剂量甚轻，同时采(📋)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮(🕝)疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(🧖)起、便秘脉实者，可配(🏕)伍白芷(🤰)内(🙏)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、(🏽)桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨(🎸)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一(😑)缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🕒)有过路(🎵)乡试者(🐜)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🛳)，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🍱)愈。

5.用于瘀血(🤳)证(🌼)，如妇女(🗿)瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(✨)及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与(📭)其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有(📎)干(🥂)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(✡)证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满(🚻)疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治(😦)疗(🛤)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、(👦)甘(🥖)草等，即(⛺)桃(😝)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(🐛)肠梗阻、子宫内膜移位(🌁)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗(🧤)黄疸（阳黄(🚭)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🔊)，常配伍木通(🔍)、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论(😎)，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🥟)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(🦎)象(📍)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀(🐉)日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(🎿)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽(🗓)非直接去(🎵)瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(🌃)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🆎)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透(🖲)析者，常于辩证方中(📻)加(🥠)用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、(🚻)六月雪等各30克，做灌肠之用(🚕)，疗效(👤)显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(💴)辈(👩)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：(✖)

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(🗓)可拘泥。一般常用量为(🍲)几克至十几克不等，特(⏮)殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(👊)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄(📭)泻下(🍉)力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(👿)黄活血作(🎰)用较好(🚫)，宜于瘀血证或不宜峻(⚡)下者。大(🔵)黄炭则多用(🖊)于出血证。

四、大黄的应用注意：(🕍)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛(🎬)、浊毒内(💅)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎(🛐)狼之药一样，大黄实(👱)乃攻病祛邪之悍将(😸)，临症应用，全(🛴)在医者辩证驾驭！是救命之金丹(😹)，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🚦)妇女经(⏪)期、哺乳期及平(🤑)素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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