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《中医实战笔记》通腑泻(🛸)热解毒(🛄)要药(🃏)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(🖋)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒(🚆)，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不(🕳)守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(📘)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代(🥙)常用于实热积滞便秘，血热(👸)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(🎄)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿(🈳)赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🕗)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🚜)“下瘀血(🚋)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🔷)肠胃，推陈致新，通利水谷，调(💐)中化食，安和五(㊗)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸(📑)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(🔬)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用(👂)，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙(🔹)汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助(🏨)其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气(👽)，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(🎸)一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(💏)肠胃热实以通燥结。又兼利小(🐟)便。性虽趋(🖕)下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(⏫)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(💼)，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病(⛲)当之，恒有多用不妨(🦕)者。盖用药以胜病为准，不如此（大(👙)剂(🚝)量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张(🈁)师对大黄之(👜)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(🚪)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(💌)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(🐝)至至(😦)高之分。…川产锦纹者良（大黄(✅)又叫绵纹）。欲取通利(👌)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🕋)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良(🍷)效，因大黄(🚔)善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🕓)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(🔳)黄苦寒沉降，有较好(🔝)的(📒)泻下作(🏍)用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🚠)语者，可用本品通腑泄热(🎣)，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒(😾)论》中治疗阳明燥热腹(📍)实证之的大承气汤。由(👘)大承气(🖼)汤加减化裁后，诸多承气类(💺)方，直到今天也(🚖)是临床治(👢)疗以痞、满、燥、(✈)实为主(🌴)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若(🛣)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、(📆)麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🔐)等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细(📠)辛附子汤。

2.用于血热妄行之(🎧)吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(🗃)致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🔮)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡(🚼)纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(🏯)目赤、咽痛、牙龈肿痛等(✒)症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非(🕔)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(🎣)证之大法。

4.用于热(🆒)毒(💊)疮疡及(🌩)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(🤔)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(💯)天此方以广泛(💥)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(🌅)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(🕛)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(💲)汤火伤方，捣生大黄醋(🦄)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一(💈)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🔡)，精通医术，延为诊(🚒)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(🙁)血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(💽)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🐽)。如治产后腹痛，腹(😣)中瘀血着脐者，可配伍(😖)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土(🔜)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(🦄)，及血瘀经闭，通经，脉沉实(🆗)而涩者，常配伍(🕘)桃仁、桂枝、芒硝、甘草(💙)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(🔬)内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(Ⓜ)证。

6.用于黄(👠)疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🐒)清泻湿热。治疗黄疸(🥏)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🚫)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(♈)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(🤣)，中(🗜)风得愈。”

8.用(🐩)于肾衰竭(💇)病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🥈)久久不降，病情危重，又无条件血(📶)液(🧗)透析者，常于辩证方中加(🍣)用生大黄(🍠)15~30克内服；或(📥)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(🍿)医者，可借(😐)鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(📩)，大黄(💆)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克(🌺)不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(🆑)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(😎)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒(🍥)大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(📒)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正(🈲)气，败人脾(🎎)胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴(📲)、血瘀内停者，不(🤞)可轻用或大剂(🐎)量久服(🐻)。因(❄)此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(🔫)黄实乃(📳)攻病祛(🐨)邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🛩)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失(⛲)去

如此度过一生(🙎)

一中医实战笔记20.6.1

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