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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军(🔯)，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(🆚)多年生(🤰)草本植物，根和根茎入(👸)药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(👡)，功效也有所差异，有生用、酒炒、(🌶)炒炭或熟用之(⭐)分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血(👳)分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🍸)心(🌏)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(🥉)血祛瘀。为攻病(🧓)祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(👲)大黄）之一，即中药“四维”之(🍉)一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(🤗)腹痛，瘀血经闭，产后(🍈)瘀(✌)阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🛁)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(⛺)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大(🕧)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🙈)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专(🥃)攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(🔥)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生(🏖)用，泡汤便(🙉)吞（不(📍)用久煎）；欲缓者熟用，和药(⛺)煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草(📝)、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🏨)。”

张锡纯言：(🧦)“能入血分，破一(🉐)切瘀血。为其气(🥌)香故兼入气分(🆑)，少用之亦能调气，治气郁作(💹)疼。其力沉而不浮，以(🏡)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(💵)以愈疯狂，降肠胃热实以(🏟)通燥(💐)结。又兼利小便(🥜)。性虽趋下而又(🅾)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🚂)性能降胃热，并能引胃气(📦)下行，故善止吐衄…大黄之力(📧)虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🚨)病为准，不如此（大剂(❇)量）则不能胜病，（(🖨)则）放胆多用也。”张师对大黄之(👐)论述，可谓最详。

《长沙药(🕶)解》：“泻热行瘀，决壅开(👬)塞，下阳明之燥结，除太(🚅)阴之(🏌)湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无(📲)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🏉)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(〽)利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通(🏡)利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急(🏟)、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于(🎫)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🗂)降，有较好(📂)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(👝)结便秘尤为适宜。温热(❄)病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(🍶)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🏇)大承气汤。由大承气(👼)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🗾)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🕧)胡汤等。若里实热而气(🔨)血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药(🤾)，即黄(🥥)龙汤。若热结伤阴(🏈)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷(😋)积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并(🏬)用、攻补兼施之大黄细辛(🗳)附子汤。

2.用(🚱)于(🥔)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄(🙃)。治气火(➕)上扰(🏦)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🚰)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄(⏭)黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非(🕥)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的(🔄)服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用(🧘)，使热毒下(🚫)泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🐘)配伍(🐫)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(😢)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此(🐎)外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便(🍼)去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(🐓)方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(😇)中，其背(🕔)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🤸)过路乡试者，精(🕎)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮(👣)之，数日饮尽，竟霍然全(🍞)愈。

5.用于瘀血(🌎)证，如妇女瘀血经(🥃)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(✂)血祛瘀(📉)，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗(🛋)羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(📎)末，黄酒调服。治疗下(🍴)焦蓄血证，证见少腹(🌷)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(🔙)而涩者，常配伍桃仁(🏔)、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🍘)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热(⬆)互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🥚)等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(🍭)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🕤)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、(🥘)血(🤲)立论，稽其症候(🍿)属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(👟)风，常病势凶险，因离经之血，阻(🍏)于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(👽)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(〰)黄尤(🖲)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风(✳)得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(🚖)不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(🚘)，又无条件(🈸)血液透析者，常于(❄)辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🤙)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🔵)量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血(🛩)证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🐱)中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附(🏐)子(🔠)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🚏)悍将，临症应用，全(🏇)在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇(👶)女经期、哺乳期及平素阳虚(🍺)体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(😜)的

终将在我所失去(🔝)中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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