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《中医实战笔记》通(🈴)腑泻热解毒要药：大(🔘)黄的功效与应用

大黄有(😱)斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(⛔)。炮制不同，功效也有所差(🏍)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(🚍)大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也(👶)入血分，药性(📼)直降下行(🐻)，走而不守。归脾、(🥄)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石(🤘)膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实(🏣)热(🏕)积滞便(⏳)秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(💷)附子，如良将。”

吴(🕥)佩衡把(🏃)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘(🙁)要：

《本经》：(🦈)“下瘀血，血闭寒(☕)热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡(🎣)涤肠胃(🐅)，推陈致新，通利水谷(😷)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(🦎)急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语(🍺)，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守(🎱)，有斩关夺门之力，故(🙈)号为将(⏺)军(⬛)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(✈)硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(📲)虚，假实(♉)误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(🌞)入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🕑)，下一(🙁)切癥瘕(📡)积(💻)聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实(🐦)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(♌)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此(⏲)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可(🤚)谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而(🚒)破癥瘕，消痈疽而排脓(🧗)血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(🔟)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高(🎨)之(👄)分。…川产锦纹者(🛃)良（大黄又(🚾)叫绵纹(🌶)）。欲取通(👃)利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(🤙)推陈出新，降阴(🍹)中(🤪)之浊阴，邪去正安，定(🏋)乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭(🥥)，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(📋)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌(🚍)肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(📰)用：

1.用于肠道积滞，大便(🚣)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(⏲)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(🐛)治疗阳明燥热腹实(🍏)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如(🕥)小承气汤、调味承气汤、大(⛺)柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🔶)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(⛺)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、(🎣)细辛等，即寒温并用、(🚭)攻补兼施(🥗)之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🧛)家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之(🚼)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(👸)、胃郁气(🎻)逆所致的吐(👄)血(🍽)、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(😓)肉桂、生赭石等，即(🙁)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🎎)致的(🔠)目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(🐛)。取其苦寒沉降之性(🔼)，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻(✈)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍(🐗)而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之(🚢)大法。

4.用于热毒(🏐)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(👈)作(👼)用，使热(🎙)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(🎉)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通(🐽)因(🌵)通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🤮)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(⏺)血证，如妇女瘀血经闭(🌱)，产后恶(🎭)露不下，癥瘕积聚及跌打(🧝)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗(⛽)瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🍠)用或(🎑)与(🌕)其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛(🐡)，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(⏳)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🥈)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵(😑)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(🌮)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🌩)馨教授论之颇详：“中风(👭)多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候(🍌)属性多(⛷)为(🎖)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🚎)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤(👌)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调(🍔)，气血调畅，则瘀血得除(🐒)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(📗)，肌酐尿素(📱)氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🎠)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法(🙆)用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(🍮)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🚆)稍重些。外用则(🌸)适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入(🅱)汤剂应后下，或用开(🤳)水渍服即(🛩)可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(🍢)者，熟(👆)用为宜。酒大黄活血作(🔈)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气(🍊)，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂(😕)量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄(🚔)实乃攻病祛邪之悍将，临症(🤝)应(🕉)用，全在(🕦)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此(🎼)之外，孕妇、妇女(🈚)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾(💱)虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医(🎦)实战笔记20.6.1

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