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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于(🎖)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(🥥)年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮(🦃)制不同，功效也有所差异(🧥)，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🤞)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🚳)胃、大肠、肝、(🍽)心经。

功效能泻(⏬)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻(🎛)病祛邪(🐳)之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤(😹)咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻(🚇)病祛邪、推陈致新之要药。

张(📜)景岳言：“大黄附(⏸)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(😽)药十(🌙)大主帅(🔢)”。

可以说今天(📢)，所有邪(💡)实亢盛之证的治疗(🍭)，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(😕)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(♉)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(😖)，女(⛸)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(🌄)速者生用，泡汤(🥫)便吞（不用久煎）；欲缓(😻)者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血(📽)虚同(🏪)以当归，名玉烛散。佐以(🐃)甘草、桔梗，可缓(🐥)其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用(🤠)，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(✍)分，破一切(🔲)瘀(🤥)血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(🤺)作疼。其力沉而(🏜)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🌍)下而又善清在上之热，故目疼齿疼(🧦)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治(🏆)疔毒。其性能降胃(🔬)热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为(👥)准，不(🍔)如此（大剂量）则不能胜病，（则）放(💭)胆多用也。”张师对大黄之(⏫)论述，可谓最详(🔰)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(🚉)速善走，直达下焦，深入血(🛅)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🛴)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵(👱)纹）。欲取通利者，不得骤进(🐗)谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种(➗)原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🚮)，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内(⚡)服，又可灌肠(🌦)，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(🎽)肠道积滞，大(🐞)便秘结。大(💜)黄苦寒沉降，有较好(🍐)的泻下作用，为治疗(📩)积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🏜)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证(🎾)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(🤹)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤(👽)、大柴(🎏)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(🧙)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与(🤶)芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🥏)子、细辛等，即(😒)寒温(🛠)并用、攻补兼施之大黄细辛附(💓)子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(✊)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹(🚥)。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、(🌬)牙龈肿(🐓)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之(🔭)火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(📺)配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🎐)彭子益(👮)用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的(🤷)服法，以防伤中(♏)，实为治火逆证之大法。

4.用(🔑)于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用(🚟)，使热毒下泄。如(🚳)治背疽初起、便秘(🌼)脉实(🍩)者，可配伍白芷内服，即双解贵金(🌧)丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(🔽)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(✴)病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身(🦁)卧帐(🥏)中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(📽)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证(📡)的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血(😐)痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🍌)归研末，黄酒调服。治疗下(🍧)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(👁)利，神志如狂，甚则烦躁谵(⬛)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(📿)涩者，常配(🛍)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(💄)用此方治疗(📻)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(🖱)苦寒泄降，能清泻湿(⛰)热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(👟)等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(🏈)子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(🐏)症(🎖)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶(🔞)险，因离经之血，阻于脑(🏁)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大(🙀)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(🌬)直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(🐢)肾衰竭病关格(🐢)等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素(🎚)氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效(🍝)显著。此乃“通后阴以(🔘)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根(🐄)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦(🍉)不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等(⛰)，特殊病症，用几十克也是(🏣)有的。治(🐑)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外(🎏)用则(⬇)适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🚋)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🔨)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(⛷)峻下者。大黄炭(🖱)则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(😀)蕴、(🔌)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应(⏩)用，全在医者辩证驾驭(♓)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医(🍔)者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(🧒)泄者，都应慎用或忌用。

我(🏑)所失去的

终将在我(🍓)所失去中寻回

然后在寻回中(🐮)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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