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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的(🥏)功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(⬛)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草(🚆)本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、(🔡)四川等省。炮制不(〰)同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分(🍨)。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不(🌬)守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效(👶)能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、(🏜)石膏、附子、大(🐍)黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭(🔵)，产后(🐹)瘀阻，跌打损伤，湿(🎰)热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(📤)格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(😨)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(🎨)，如良将。”

吴佩衡把(🏦)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名(🦊)著摘要(🐙)：

《本经(🍁)》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通(🗜)利水谷，调中化食，安和五(📔)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(💞)语，黄疸(🚃)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号(⛄)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(🏈)草正》：“大黄(🏻)欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当(🔬)归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(🎙)硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🌑)言：“能入(🔻)血分，破一切瘀血(⬅)。为其气香故(😳)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(🥡)作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善(🛺)清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(🐀)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🏄)》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(😂)备要》：(😳)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(📻)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不(🎍)得骤进谷食，大黄得谷(🤧)食，便不能通(⛸)利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(💙)乱致治(♉)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿(🐵)毒症，均(👤)有(🔛)良效，因大黄善于(🈺)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(🏣)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(♐)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(✌)滞便秘的要药。因其(👫)苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减(😗)化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🦄)是临床(🔪)治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🕣)实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🌂)之药，即黄龙汤(📘)。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参(🦑)、麦冬等(⚡)养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(🙆)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历(⏬)代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(👚)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用(🏎)于火邪上炎(🆑)所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降(🖇)之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(💢)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷(🚀)内服，即双(🖌)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹(〽)皮、桃(💏)仁等，即大黄牡丹(🛴)皮汤，今天此方以广泛应用于(💖)其它湿(🚥)热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化(💱)，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(🌠)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(💠)中，其背(🥫)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术(👯)，延为诊视。言系阳毒，俾(🈹)用大黄十(📬)斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(🍉)血证(🧘)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(🗡)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀(💴)，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药(🔊)同用。如治产后腹痛，腹(🥔)中瘀血(📲)着脐者，可配(🛳)伍桃仁、土虫等(😽)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(😉)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(😊)血痨证，常用《金(🏧)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗(🍼)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🦍)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现(🥉)代常用(🤩)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、(❤)子宫内膜(🍻)移位症、急性脑出血等(⏫)属瘀(🤶)热互结于下(🔡)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸(😟)（阳黄(⛱)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗(🐸)中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(🤧)脑窍，致(🗯)气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🍺)其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🛥)尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🛑)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒(🛣)症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(👏)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生(🚦)牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴(🌛)”之寓意，后辈医(🍃)者，可借鉴学习。

三、大(🈵)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大(🍪)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🛩)十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(🚂)力较(🐦)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤(🔻)剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑(🚭)或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒(😉)大黄活血作用较好，宜于瘀血(🐺)证或不宜峻(🚿)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(🕟)，易伤人正气，败(🚧)人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血(✏)瘀(🚖)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病(🏛)祛邪之悍将，临症应用，全在(💋)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌(🙎)握(🦒)。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🎨)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在(🚑)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(🍥)记20.6.1

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