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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🔓)，故叫将(♌)军，产于四川(⏳)者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(🐯)青海、甘(🐽)肃、四川等省。炮制不(🛴)同，功效也有所差异，有生(📿)用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效(🐔)能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🤬)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即(🏪)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄(🚊)，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀(🆚)血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋(📩)证水肿，关格中(💺)风等诸多实病重(🍔)症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(😢)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主(🛎)帅(🐄)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(👄)方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中(🔻)化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(🛁)。”

《药(⛺)品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🎖)，胸胃(😬)蓄热(🥢)，积聚痰实，便结瘀血(🧢)，女人经闭。”

《本草正》：“大(♈)黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🥝)甘草、桔梗，可(⛄)缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(♎)锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂(🚲)，降肠(🍌)胃热实以通燥结。又兼(🥃)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(👈)热，并能(🏔)引胃气下行，故善止吐衄…大黄(🚳)之力虽猛，然有病则病(➖)当之，恒(🥠)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大(🎁)黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🕚)壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🛩)排脓血。”

《本草(⛵)正义》：“迅速善走，直达(💾)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治(🍙)。大黄对多种原因所致之急、(🏺)慢性肾衰竭，尿毒症(👢)，均有良效(🧜)，因大黄善于降低血(😰)中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🥦)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🧣)滞，大便秘结。大(🕟)黄苦寒沉(🏇)降，有较好的泻下作用，为治(🚅)疗积滞便秘的要药。因(🕋)其苦寒泄热，故热结(🐕)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑(🤒)泄热，常与芒硝、(📽)厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸(🔈)多承气类方，直到今天也是临床治(🖇)疗以痞(🍁)、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可(🚤)配伍党参(👊)、当归等(💗)益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(🤹)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🐠)并用、攻补兼(🥗)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(🍦)疗血证，都常用大黄。治气(🌍)火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药(👂)不效者，无论寒热(🚴)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(📜)肿(🔃)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(🍳)连黄芩泻心汤。然中医(🏇)有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(🖌)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防(🐟)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🐏)下泄。如治背疽初起、(🚯)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解(🍄)贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、(🌤)急性前列腺炎等病。此外(🏟)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(🎱)病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(🤕)方，捣生大黄(🏾)醋调敷，止痛无瘢(🤧)。

张锡纯书中有一(💭)故事(🗽)：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(⭕)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(💃)日饮尽，竟霍然全愈(🎹)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(🕚)黄能活血(🧑)祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(🎴)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与(🚍)其他活血祛(♈)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(🕢)血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(🌽)跌打损伤，瘀血在内，胀满(🌂)疼痛证，可与当归研末(👻)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(🥙)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即(🏡)桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移(🐠)位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(💜)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大(🏢)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热(🎺)淋病，常配伍木通、车前子、栀子(🧓)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(☝)授论之颇详：“中风多从风、火(🆔)、痰、气、血立论，稽其症候属性多(🏐)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经(🐨)之血，阻于脑窍，致气血(📮)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、(🗼)大塞(🎅)、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(💏)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(💫)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等(🐼)各30克，做灌肠之用，疗(🌏)效显著。此乃“通后阴(✂)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习(🍁)。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的(🐻)。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(🤟)些。外用则适量(🚉)即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(💅)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多(🦑)用于出血证。

四、大黄的应用注意(🤠)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实(🍎)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(✈)之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医(🧗)者掌握。

除此之外，孕妇、妇(🥊)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(📦)的

终将在(✉)我所失去中寻回

然(🌴)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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