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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药(👽)：大黄的功效与(🗂)应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(👰)，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄(✳)的功效(🍆)：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(🍃)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(😩)一，即(🐏)中(🥃)药“四维”之一。

现代常用于(😳)实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🕐)瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等(🌷)诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致(🚹)新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄(🌆)称为“中药十大主帅”。

可(🎂)以说今天，所有邪实亢盛之(🙎)证的治(🍋)疗，组方中无(🐠)不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈(🏇)致新，通利(📁)水(🚜)谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走(🏸)而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热(👋)，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓(🐆)其行；佐以芒硝、厚朴，益助其(🏮)锐。用(👉)之多寡，酌人实虚(🔃)，假实误用，与鸩相(🧜)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(🥌)调气，治气(🗑)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为(💲)用，下一切癥瘕(🐏)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结(🤴)。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热(⤴)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(🖲)，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(🎅)而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直(🎟)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(🦓)用走而不守。若酒(🏫)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利(🎚)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🔡)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(🐭)治。大黄对多种原(🔅)因所致之(🌬)急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞(💮)便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不(💹)退、(🍸)神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🖤)《伤寒论》中治疗(⛩)阳(✒)明燥热腹实证(📩)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、(😾)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(➖)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🥂)参(🔜)、麦冬等养阴生津(🛹)之药，即增液承气(📂)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于(🧖)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(👀)疗血证，都常用(➿)大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治(🌟)上消化道出(💀)血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🐽)吐血、衄血之证，屡服他药(🔥)不效者，无论寒热，可配(🥜)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🎓)黄连(Ⓜ)、黄芩等泻火药配伍，即大黄(🌔)黄连(🗨)黄(💙)芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(🔠)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通(🧗)便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金(🚧)丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹(📊)皮(🐦)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(📿)等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以(😡)通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(🐺)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🥗)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🛫)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒(😥)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(👋)饮尽，竟霍然全(🐒)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(💣)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(💚)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🕌)谵语，至夜(♓)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(🚄)、急(🧣)性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦(🍞)寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（(📪)阳黄(💜)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🆒)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(🕖)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🦍)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发(🍝)病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离(🚁)经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🐻)其是(🌊)血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(🥥)，风火得降，虽非直接去瘀，然(🍩)大便通利，秽污得排，升降得调(🍱)，气血(🏕)调畅，则瘀血得(💹)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(⛹)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🤵)之用，疗效显著。此(😢)乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🎠)用(✍)法用量(🤽)：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🏺)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等(🚾)，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生(😇)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者(🌬)宜生用；入汤剂应(🌃)后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(👇)下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🐊)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用(🍙)注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(👚)热毒火盛、浊毒内(🚴)蕴、血瘀内停者，不(🚎)可轻用或大剂量久服(😌)。因此，如附子、细辛类虎狼之药一(🌸)样，大黄实乃攻病祛(🗡)邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(⛰)之金丹，还是致命之(⛱)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(💎)

终(🥊)将在我所失去中寻回

然后在寻(🦊)回中失去

如此度过(🍟)一生

一中医实(❔)战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

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