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《中医实战笔记(⛳)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关(⏭)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🆘)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(😦)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒(🍀)，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(🌔)下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药(🦔)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🚧)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🕳)，血热吐衄，目赤咽肿(🌀)，痈肿疔疮，肠(💿)痈腹(➕)痛，瘀血经闭(⏺)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(🔍)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天(🤽)，所有邪实亢(🍤)盛(😈)之(✅)证的治疗，组方中无不常见大黄(🎩)的身(💨)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目(🕠)》：“下痢赤白，里急腹(✖)痛(🦎)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(💡)行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热(⚪)，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(🍮)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🤣)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同(😋)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(😿)玉烛散。佐(🎫)以甘草、桔(🚥)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🔸)。”

张锡纯言：“能入血分(💘)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(🍢)，以攻决为用，下一切(🍾)癥瘕(🛶)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热(🔘)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃(🛡)气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则(🚣)病当之，恒有多用不妨者(😢)。盖用药以胜病为(😹)准，不如此（大剂量）则不能胜病(⛸)，（则）(🐐)放胆多用也。”张师对大黄之论述(🧥)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿(🗺)蒸，通经脉而破癥瘕(🛌)，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善(🎮)走，直达下焦，深(🏡)入血分，无坚(🥤)不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(💗)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(🥌)乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌(🚹)肝，即可内服(🥩)，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的(🈹)配伍应用：

1.用(🧔)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🔏)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不(🔰)退、神昏谵语(🔉)者，可用(🍄)本品通(🛷)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(🙀)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤(❓)寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大(⏱)承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味(🚋)承气汤、大柴胡汤等。若里实热而(📥)气血虚者，可配(⤴)伍党参、当(⚪)归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(💢)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归(🍫)等配伍于附(🀄)子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻(🤜)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(👶)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(🚜)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(💲)致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生(👒)赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(🚒)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治(📺)火逆证(🍒)之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(💱)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉(🐏)实者，可配伍(📐)白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(🚵)盛，可配伍(🦊)芒硝、丹皮、桃(🕳)仁等，即大黄牡丹皮汤，今(📵)天此方以广泛应用于(👁)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂(🚎)中配伍大黄，以通便去湿热(🕣)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣(🔎)生大黄(📙)醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧(🏪)帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🎫)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(🚠)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、(👻)宿瘀，均可应用。可单用(🤟)或与其他活血祛瘀药同用(🏝)。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀(🎊)血汤。治疗羸瘦腹满，内(🤨)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🏛)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🐎)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🌶)结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内(🐼)膜移位症、急性脑出(👭)血等属瘀热(🆑)互结于下焦之(🎍)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清(🚝)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤(🍠)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子(🐌)、栀子(📃)等，即八正散。

7.用于治疗中(💉)风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险(🥑)，因离经之血，阻于脑窍，致(🗞)气(♉)血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(🔴)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(⛸)，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得(🅿)调，气血调畅，则瘀血得除，中(📆)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(🐐)。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(🖕)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(😠)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以(🕋)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🥡)量：

根据疾病与症状轻重不同，大(😶)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有(🛫)的。治(❤)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用(🏏)则适量即可(🕤)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🤔)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、(🧤)大黄的应(😖)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🚍)胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可(🍳)轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证(⬅)驾驭！是救命之(🙀)金丹，还(🤥)是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(🎋)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🙏)

终将在我所失去中寻(⛄)回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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