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《中(📏)医(👄)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄(👯)有斩关夺门(❓)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(🐌)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(📅)。炮制不同，功效也有(🏃)所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(📶)之(🛋)分。

一、大黄的功效：

大黄苦(🚰)寒，气味重浊，即入气分(🔽)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(😭)祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、(👓)附子(👵)、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(🌔)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(📭)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打(💮)损伤(🆕)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是(📸)攻病祛邪、推陈致新之(👕)要药(🐾)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(🔯)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的(🍿)治(💔)疗，组方(🚾)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(🐂)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🏉)火疮。”

《药(👽)品化义》：“大黄气味(⏲)重浊，直降下行，走而不(🧕)守，有斩关夺门之力(🎤)，故号为将(🌵)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🏚)。”

《本草正》：“大(🎰)黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎(🎢)服。气虚同以人参，名黄(📗)龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其(🔷)锐(🎲)。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(✅)锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切(💅)癥瘕积聚。能开心下热痰(🏮)以愈(➖)疯狂(🔯)，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之(🤶)热，故目(🐎)疼齿(🗨)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄(🚎)…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用(📥)不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂(🤶)量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🛢)排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深(⬆)入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(💎)至至高之分(🍭)。…(🔊)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹(🔩)）。欲取(🦉)通利者，不得骤进谷食，大(😻)黄得谷食，便不能通(🧣)利耳。”

朱良春言：“大黄善于推(♒)陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🆕)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🚛)肾衰竭，尿(🔹)毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的(🍪)配伍(🏣)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退(🎻)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大(🧢)承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(🛬)承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(💗)、调(🕔)味承气汤、大柴胡汤等(🔘)。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(💤)益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦(🎡)冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(🏗)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🍅)滞之证(💁)，还可(🤳)配伍附子、细辛等，即寒温并(🌒)用、攻(😆)补兼施(💊)之大黄细(👱)辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(🏷)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡(🤡)纯秘红丹。

3.用于(❇)火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(😻)。取(🌰)其苦寒沉降(🙉)之性，使上炎(💡)之火得以(📨)下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(👉)的服法，以防伤中，实为治(🛍)火逆证之大(📙)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒(💇)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(🛶)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🌯)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有(🚥)一缕着(🤤)身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🐨)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(✅)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(👒)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(😲)。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹(🆗)满，内有干(🧣)血，肌肤甲错，两目黯黑的(🍱)干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(🛫)与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见(🔭)少腹急结，小(🧝)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及(🏬)血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🧓)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🕦)等，即(📱)桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(🐝)结于下焦之证。

6.用(🍏)于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实(⏮)证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(⬅)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(🥊)瘀日久化热(😑)者，应通腑(🤠)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🏀)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服(📔)；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🏻)量：

根据疾病与(➗)症状轻重不同，大黄用量(🌸)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(🐙)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(⭕)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(👯)，或用(🐔)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力(🙅)较弱，欲通膀胱腑或(🐹)治疗肾病关格者，熟(🎱)用为宜(⛹)。酒大(👭)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正(🕑)气，败人脾胃。故(🙄)尔，非邪(💧)实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(🐼)可轻用(🥛)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🌄)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾(🦕)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🎦)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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