剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深(💃)编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗(🌡)（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班(🦓)回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无(🈷)声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时(🌞)一整(🌮)晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历(🐋)程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到(🚡)彻底关停，部分产科医生去(🧤)了行政部门，另一些去(😩)了院感科。产科一关，妇科也跟(✋)着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产(👖)科(✂)正步入“寒冬”。2024年2月末(🥃)，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救(🈳)救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于(♋)三甲产科专科医院，区综合性(🧛)医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大(✍)。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医(📐)院产科关闭也(🏓)不再(🍸)是个例(🦈)。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么(❔)可怕。”一名三甲专科产科医院负责人(🆒)认为，当下(👾)更要正视现(🗾)状积极应对，考虑如何把产科做(🍨)得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量(💺)降至高峰期时(🐊)的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我(🌾)们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科(📪)床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实(👟)。
“以前，在(🆎)我们业内有句流行语：金眼科，银外(🌒)科，累死累活妇产(➖)科。”上世纪(🕯)90年(🕉)代末，汪栗成为(🧓)一名产科医生，那时她(👉)30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机(🚉)会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数(🔀)也逐年减(😯)少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在(⌛)一年多前，医院产科关闭时，有产(⚽)科医生跑来对她说“我们是跟不上时代(🧙)的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科(⛰)医生，他们的(😕)内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍(🎦)。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：(☔)“如果你还年轻，就还有资本学(💞)习新的东西转岗，但年(📪)纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产(📹)科最高峰，一个月生孩子的有(🧦)400多个，每天都在加班，现(🐎)在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但(💷)她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业(🐡)务(🤺)量也一直在萎缩，病区床位数也减少(🏍)了一些，划给了其(⚓)他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些(🔸)转型，譬如往生殖医(🖨)学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来(🚾)支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下(🔐)降趋势更为明显。
“生的人少(👇)了，产(🥦)妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的(🃏)萎缩，愿意来做产科(🚥)医生的人也会(🤖)越来越少，“作为规培(💎)基地，过去我们一届最多招到过(😼)4个(🏗)（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成(🏮)为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转(✒)型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接(🔵)影响到的是儿科，因为孩(💑)子少了，儿科的业务也少了(💤)，相应的，孕婴童(🦒)产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学(🔫)，整个教育体系和产业(👛)都(😋)会受到影响。”
当前，医院(🌩)产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、(👈)广州、福(🌷)建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一(🌑)年多来，经媒体公开报道的就已(🏍)经超过了10家。
事(🗨)实上，中国(🐸)助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织(⛽)数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬(👹)兰的七分之一、澳大利亚(💣)的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一(🎅)。
对于产科遇冷的现状，最直接(🦆)的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量(🏋)下降趋势明显。2017年(🤑)至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、(🐦)1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递(👦)减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（(🎳)科）医院数量从2019年的(🐀)809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因(🤚)很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社(🍓)会发展是(✔)最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的(🏤)魔咒，这不单单是中国的(🐨)问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官(🙀)方(💈)统计解答了女(👭)性“不想生”“不(🖖)肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年(📹)人口变动情况抽样调查数据结果(㊙)显示，在上海(🎵)常住人口中，不打算生育(🏗)（下一个孩子）的最主要(🕐)原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人(💬)照料”“希望生活更加(🤝)轻松自由”“担心工作或个人发(😆)展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服(👬)务”（并列）“其他(📔)家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子(🤪)数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是(🚈)外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外(🌤)来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖(🗃)这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生(🎩)育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如(🛥)辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身(👪)的经济特性。一名三(🆎)甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考(💳)核的标准下，产科不涉及高等(🚓)级的四级手(😵)术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得(😖)好，应该是预防保健(👤)做得(🕞)好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关(👀)口前移了。”
当下，留住产科、留住产科(⛏)医生，显得更为重要。
“尤其是一(🧕)些综合性医(📿)院，不要完全放弃产科，尽管产(😃)科经济(🐽)效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产(🆑)科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的(💹)产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年(💺)3月27日(✌)，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管(💂)理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根(🤼)据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少(➗)有2家(⛎)公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原(🖼)则上至少(💄)有1家；地广人稀、交通(📐)不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的(🎯)产科服务功(🗼)能一定会(👣)保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综(👾)合性医院会考虑将妇产科(🥠)放在一起算绩效，我们医院也是如此(😼)，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医(📇)院产科年(👹)龄结构相对较好，大部分医(🗾)生在30岁上(👱)下，“对于我们妇产科低年资(🙈)医生来说，他们会在妇科和产科之间(🖍)轮转，今年可(✂)能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大(⬇)家的收入影(🍞)响相对还是少的，同时即使产科医(♍)生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有(✝)过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩(🔍)量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性(🔙)是主力人群，40岁以上分娩的女性很(👯)少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁(🤰)的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显(🍫)。同(📁)时(🙄)，这些(🎃)孕产(😰)妇在经济条件方面也更好，对于临床服(🤴)务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们(🎎)产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高(🌪)危的孕产妇，给予她(🔆)们更多的关注，从而来确(📒)保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务(🛂)质量，“不仅仅(👠)是硬件(🕢)设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与(🏗)、孕妇学校等方方面(🕤)面给予孕产妇家庭更好(⛽)的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇(🌾)的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对(⤴)当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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