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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将(🗣)军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(🆕)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有(💖)所差异，有生用、酒炒(🛃)、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(📝)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(👾)祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(📒)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🐃)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🚁)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十(⬛)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🙋)方中无不常见大黄的身影。

名家名(🤷)著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🎃)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实(🎆)热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🦖)义》：“大黄气味(🤹)重(👦)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀(👵)血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(💟)药煎服。气虚同以人参，名黄龙(🌇)汤；血虚同以当归，名玉(😣)烛散。佐以甘草、桔梗(🧕)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(🔈)。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(👋)锡纯言：“能入血分，破一(🥙)切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之(🎗)亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为(🌚)用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小(🏺)便(🕥)。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(🚘)要药。又善解疮疡热毒，以治疔(🌷)毒。其性能(📇)降胃热，并能引胃气下行，故(⛔)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(👻)有多用不妨者。盖用药以胜病为(🌅)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(👏)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄(🕙)又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄(♌)善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🛵)，均有良效(🌒)，因大(🔠)黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可(🐃)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠(🤑)道(📲)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到(🏖)今天也是临床治(🧐)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里(📒)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之(🦑)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(🍌)玄参、麦冬(🌷)等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(🚫)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍(🗝)于附子理中汤中，即(🍦)温脾汤。若阴寒凝(🐭)滞之证，还可配(🆕)伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄(🍷)血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、(😜)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降(💅)之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用(🎷)渍而不煎的服法，以防(🥑)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮(🤖)疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如(🌙)治背(👁)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(㊗)疗肠痈热盛(🌡)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(🥩)大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病(🍸)。此外，热痢初(🎗)起，肠道湿(🎩)热(🏾)积滞不化(🍘)，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生(😳)大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏(😡)少妇，得奇疾，赤身卧帐(🐎)中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(🏧)热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🚜)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🍮)，数日饮尽，竟霍然全愈(✖)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥(😨)瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🥋)桃仁(📎)、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(🛵)跌打(🌫)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治(🌠)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(🧘)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(❣)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种(⛸)急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑(🔬)出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用(🛢)于(🎲)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(💛)），常配伍茵陈、栀子等(🌖)，即茵(🐼)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(📌)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰(🎯)、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经(📸)之血，阻于脑窍，致气血逆(🔐)乱，升降失调(🍇)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🧘)不(🏾)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(🌾)，然大便通(😕)利，秽污得排，升降得(🔫)调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🏴)酐(🧡)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析(🍗)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以(🍥)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🗯)稍重些。外用(🚨)则适量即可。

生(🐤)大(⛹)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜(🐂)生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱(⚪)。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(🍮)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦(🌜)寒泻下，直泄中阳，易伤(😒)人正气(👽)，败人脾胃。故尔，非邪实(🙍)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或(💃)大剂量久服。因此，如(🥩)附子、细辛类(🎖)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🤥)悍将，临症(💙)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金(♑)丹，还是致(♉)命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经(🏆)期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🚞)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在(📒)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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