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《中医实战笔记(📵)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🚤)功效：(🌃)

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下(🔦)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🌄)之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(➕)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🔖)闭，产后瘀阻(🛏)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(🔞)附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(🐷)药十大主帅”。

可(🌽)以说今天，所有邪实亢盛之证的(🦕)治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(🔉)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🙀)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(📔)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力(🥓)，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄(💋)热，积聚痰实，便(🔳)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其(🏸)行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🚸)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(🛳)血分，破一切瘀血。为其(⏰)气香故兼入气分，少用之亦能调气(⏺)，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(🔀)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(🐇)肠胃(🕶)热实以通(🍫)燥结。又兼利小便。性虽趋(🎿)下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(🐇)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🍴)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(👞)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓(⏫)最(🍿)详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(✖)瘕，消痈疽而排脓(🦎)血。”

《本草正义》：“迅速善走(👩)，直达下焦，深入血分，无坚(🎁)不破(🕍)，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(🛠)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹(🐋)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(🌛)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈(😃)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌(❤)肠，屡用得效。”

二、(🍃)大黄(✔)的(🏚)配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🉐)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🛢)、枳实等配伍(⏫)，以加强攻下通泄作用，即(🙊)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🕗)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、(👕)实为主证的(🥔)诸多实病常用(💠)方剂。如小承气(🎺)汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(✈)，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴(🍷)生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🍏)便秘者，可与芒硝、当(🎦)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(😉)配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之(🚕)吐血、(🦒)衄血等(🚦)血证。历代医家治疗血证(🏍)，都常用大黄。治(👰)气火上扰之血(✈)热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道(✖)出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效(🐏)者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎(🚽)所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(📙)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即(🍶)大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(😻)”，故彭子益用此(📆)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(🐹)初起、(🏡)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒(👥)硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🌌)牡(💩)丹皮汤，今天此方(🖨)以广泛应用于其它湿热腹(🦇)痈(💢)、急性前列腺炎(💬)等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(📁)“通因通用”法。《夷坚志(😙)》治汤火伤方，捣生大黄(🐚)醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾(🍲)，赤身卧帐中，其背肿热，若(🎋)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视(🥅)。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(🙌)跌打损伤等(💐)。大黄能(🐿)活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(🍤)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证(🏊)，常用《金匮》大(✂)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂(➖)，甚则烦躁谵语(🗣)，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉(⛅)沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(🚭)。现代常用(💏)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🧓)，常配伍木通、车前(🌘)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🤒)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、(🛵)气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发(🦅)病伊(😼)始(💋)，标实证为急，尤(💁)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(🏓)，阻于脑窍，致(💙)气血(☔)逆(🔢)乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大(🙏)闭之象，此时非通(🎒)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🐄)尤为合拍，腑气一(👦)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(🍵)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(😉)。朱良春治疗肾功能不(👃)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🕓)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(📰)之(🚛)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(🎇)习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻(🕕)重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几(🌠)克不等(💶)，特(🐢)殊病症，用几十克也是有的。治(📕)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄(🏠)活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多(⛵)用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易(🐄)伤人正气，败人脾胃。故尔，非(🍨)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量(🏯)久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者(✋)辩证驾(🏸)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚(🕊)体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(🙏)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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