剧情简介
产科医生的忧愁(🔋) 产科遇冷背后 产科医生的期(🌭)盼 本期资(⚾)深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚(📉)上8个剖腹产，2-3天翻一(⏸)个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴(🤕)产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息(🚃)关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪(🕴)栗(💟)在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科(🛐)的发展历(🍇)程。“从(🔰)过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医(🙃)生去了行政部门，另一些去了院(❤)感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入(😉)“寒(😳)冬”。2024年2月末，上海(💾)市(⚽)第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产(💄)科关闭后，我们转行做什(🐍)么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区(🥩)综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压(🏟)力更大。即使还没到(🔣)关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也(😺)不再是(🌲)个例。一年来，浙江、广州(🔇)、(🤪)福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种(🖊)声音。“产科关闭并非(🧡)洪水猛兽，没有想象中那么可怕(🤦)。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视(🏝)现状积极应对(🗄)，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医(🚶)院产科医生，伍(📦)颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因(🎩)为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做(🛡)得更加细致，将‘生的多’转变为‘生(💼)的好’。”
在分娩量逐年下降(🤕)、产科床位不断(💺)缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产(👲)科(🚚)。”上(🚇)世(🎳)纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫(😈)声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多(💰)的(🦃)产妇往三甲专科医院挤，区域内(🦏)的妇(📒)幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾(📩)与她一同并肩作战(🐗)的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑(🏥)来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄(🍳)大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习(🕐)新的东(🚧)西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再(👁)去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家(🚧)区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只(🐵)有高峰时期的1/4。”
来(🎿)自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但(💺)她对自己的职业前景并不乐(🕚)观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减(🌳)少了一些(🅰)，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一(🤞)些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三(🌡)甲产科专科(😽)医院，区综合性医院(🔠)、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩(🗜)量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医(🍯)院建卡，毕竟(🗒)大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往(🎊)承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来(📸)做产科医生的人也会越来(👛)越少，“作为规培基地，过去(🥞)我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至(🙂)今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型(🔊)做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：(🍡)“产科的分娩(😂)量下降，直接影响到的是儿科，因为孩(🧜)子少了，儿科的业务也少了(😫)，相应的，孕婴童产业，教育培(❣)训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例(🎻)，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经(🚄)媒体公开报道的就已(🚹)经超过(🛐)了10家。
事实上，中国助产资源还(🚽)谈不上(🙁)充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据(💰)：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一(🏜)。
对于产科遇(🗻)冷的现状，最直(🚹)接的原因就是生育率(🌸)下(🦉)降(🔮)，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地(🚑)出生(🌔)人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、(🕡)1062万人、965万人、(♟)902万人，数量逐年(🥩)递减。
根据(🕚)中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家(🐈)下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）(🚚)医院病床(🐝)使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看(🌕)来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这(🚺)是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国(🖇)的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了(🍂)女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年(🕔)上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担(⛔)重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比(⛄)13%，其后依次为“其他”“子女无人照(🌂)料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发(👗)展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）(😢)。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户(🥕)籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口(🌤)的希望有(🏖)2个孩子。
但是外来孕产妇(🎠)也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但(🛵)最近这些年，外来(🍥)孕产妇降得很(😯)明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿(🔓)意回老家生了。”伍颖这样感(👶)慨。
在汪栗看来：“一方面是时代(👄)在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟(Ⓜ)生育的理由。”
需要关(🗽)注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医(🌭)生(💆)的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的(😟)一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济(😚)效益低，但责任重大，一(⛄)名孕产妇背后是(🤝)两条生命，一旦(🥠)产科萎(📫)缩，人才队伍也随之(🚵)流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经(⬆)验的产科医(🐙)生，中国(👗)福利会(⏳)国际和平妇幼(🍁)保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委(🍿)印发《关于加强助产服务管理(😎)的通知》（下称《通知》），强调公立医疗(📝)机构(🥔)要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能(📨)够开展助(🆕)产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构(😐)具备助产服务能力。
“作为郊区一(👫)家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生(📹)队伍，华敏所在(😢)的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院(🖍)会(🐱)考虑将妇(🈂)产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定(🍜)。”
伍颖也(🍡)有一番期盼。在她(🏇)看(✳)来，其所在的医院产科年龄结构相(👥)对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年(🈴)可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务(🐓)量的减少(💍)，对大家的收入影响相对还是少的(🐭)，同时即使产科医生少了(🙄)，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了(⚓)，但对(🉐)我们的工作要求更为严格了，就单个孕产(👪)妇而言，我们付出的工作量(💸)其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了(🍜)，但接诊的高危孕(👓)产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是(🕤)头胎还是二胎，都是(🍉)30岁以(🍐)上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近(🐛)五(🐺)年来特别明显。同时，这些孕产妇在经(🛺)济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产(🥪)科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、(🧕)高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分(👮)娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科(👒)遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触(🔝)、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中(📆)国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养(🏠)健康的关注，还(🛢)有产后门诊、新生儿儿保工作的开(🤰)展等等，只有积极去应对当前产科带来(🎫)的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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