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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🎴)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性(🤾)直降下行，走而不守。归脾、胃(❇)、大肠、(😟)肝、心经。

功效(🧞)能泻下(😟)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀(🆒)。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🧀)、石膏、附子、大黄）(👹)之一，即(📤)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤(👷)咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损(🙇)伤，湿热痢疾，黄疸尿(🤛)赤，淋(🥌)证(🐴)水(⌚)肿，关格中风等诸(🗄)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(💧)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(💊)亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家(🏳)名著摘要：

《本经》：(🔭)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(⏬)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(😐)纲目》：“下痢赤白(🚇)，里急腹痛，小(🤐)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄(❕)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关(💱)夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(📓)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便(👅)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(🧠)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(👖)一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(😾)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实(🕎)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上(🙍)之热，故目疼齿疼，用之皆(⛳)为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄(🎣)…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不(🥡)如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🙉)，可(⛷)谓(🎭)最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(🛡)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(🎤)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🤮)川产锦纹(🔤)者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(😌)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🙋)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🎽)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(😥)，屡用得效(🚁)。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🦈)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🐣)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为(💚)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸(♏)多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(👭)等。若里实热而气血虚者(🛌)，可配伍党参、当(🖍)归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🖕)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(💬)之药，即增液承气汤。若脾阳不足(🕦)，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🚖)滞之证，还可配伍附子(😏)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(🍔)之吐血(🈹)、衄血等血证。历代医(💆)家治疗血证(✌)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(😃)及共研为粉，可治(🏢)上(👱)消化道出血。治肝郁多怒、(🛺)胃(😨)郁气逆所致的吐血、(🙏)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火(🙊)邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🎨)黄连、黄芩等泻(🌌)火(🙀)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治(🦒)火逆证(➡)之大法。

4.用于热毒(💴)疮疡(🐤)及烧伤。取其(🙍)清热解毒，并借通便作用，使(🐤)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🦇)芒硝、丹皮、桃仁等，即(😶)大黄牡丹皮汤(✍)，今天此方(🎡)以广泛应用于(💅)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在(🔶)方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(🚸)醋调敷，止痛(🌠)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试(🥑)者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🐖)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积(🕎)聚及跌打损(🈲)伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(💳)用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🤢)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🕝)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸(🍝)。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🕶)服(🙋)。治疗下焦蓄血(Ⓜ)证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃(🏼)仁、桂枝、芒(🎲)硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(✌)用此方治疗各种(📟)急性盆腔炎、附件炎、肠(🧙)梗阻、子宫内(🚭)膜移位症、急性脑出血等属(💙)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(👩)陈、栀子等，即茵陈蒿(🎠)汤。治疗热淋病(🚿)，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🥫)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(🏺)出血性中(🛌)风，常病势凶险(💶)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此(🚣)时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调(🍪)，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🚊)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(😬)配伍生(🥉)牡蛎，蒲公英(⌚)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(💁)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🌡)病与症状轻重不同，大黄用量亦(👚)不可拘泥。一般常用量为几克至十几(✖)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦(🦇)热症宜(🗂)轻，泄下焦浊(⛅)热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻(🐹)下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🌿)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄(➰)炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(🐝)，非邪实燥热(📃)、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(🏫)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样(🕋)，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是(🔣)救命之金丹，还是致命(🚏)之毒药，全靠医(💴)者掌握。

除此(📊)之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🛠)

终将在(🌘)我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生(🏢)

一中医实战笔记20.6.1

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