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《中医实战笔记》通(🌼)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门(💆)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草(🌼)本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制(🛣)不同，功效也有所差异，有生用(🧤)、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(♎)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经(📼)。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🔃)主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现(🍊)代常用于实热积(⛰)滞(🍙)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(😑)痢疾，黄疸(👡)尿赤，淋证(🔃)水(🦁)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(💲)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(👟)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的(🕋)身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和(❓)五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(💛)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🖲)火疮。”

《药品化(🚊)义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(🚤)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(🈶)缓(🙎)其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(🚷)。用之多寡，酌人(🎧)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(🧒)，破一切瘀血。为(🚄)其气(🌜)香故兼入气分，少用之亦(🧡)能调气，治气郁作疼。其(🥪)力沉而(🥎)不浮，以攻决为用(🏋)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(🏵)肠胃热(🔗)实以通燥结。又兼利小便。性(🦊)虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(⏫)。又(🙍)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(👒)热，并能引胃气下(⛪)行，故(🍙)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者(🔯)。盖用药以胜(😚)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师(🐧)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙(🤩)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🎶)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(✨)速善走，直达(🌎)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(📛)走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(🧟)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈(📬)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🖍)，因大黄善于降低血(✏)中尿素氮及肌肝，即(🏿)可内服，又可灌肠，屡用(🤴)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🤺)便秘结。大黄苦寒沉(🔂)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🤕)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(🥉)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(🕜)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证(🐹)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸(🌹)多承气类(🕸)方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(😺)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者(🤧)，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙(📁)汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🥚)兼施之大黄(🤤)细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(〽)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、(🥁)牙(㊗)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🦔)采用渍而不煎的服法，以防伤中(⏮)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤(🥄)。取其清热(📰)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(➡)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(👉)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(📱)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中(📡)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(💎)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(⛽)。

张锡纯书中(🚼)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🛵)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(📨)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能(👍)活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用(📓)或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(🌬)血(🕣)着脐(🍦)者，可配(🛑)伍桃仁、土(😃)虫等，即下瘀血汤(☝)。治疗羸瘦腹满，内有(🔵)干血，肌肤甲错，两目(🏅)黯(🥀)黑的干血痨证，常用(📞)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(🍔)蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉(👩)沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现(💋)代常用此方治疗各种急性盆腔炎(🏤)、附件炎、(🔹)肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热(🍺)互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗(🏥)黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵(🐮)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八(🌎)正(🍚)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为(🚂)急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(👋)象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用(☝)大黄尤为合拍，腑气一通，风火(👉)得(🌶)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(〽)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(🔹)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症(⚾)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🍠)十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻(🌧)，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱(🕋)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🛀)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(🌉)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🌽)尔，非邪实(🎑)燥热(🧐)、(🐀)热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(📠)。因(🍕)此(🎿)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(📧)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医(🔑)实战笔记20.6.1

#中医实(🤐)战笔记#

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