剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下(🚛)班回家洗个澡，睡一觉，醒(🧘)来(🦎)马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄(😞)无声息(❔)关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚(💩)一个剖腹产病人都没有，除夕夜也(🚒)没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医(🏖)院整个产科的发(🐲)展历程。“从过去的‘(⛽)一床(💱)难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医(🐚)生去了行政部门，另一些去了院感科。产科(🏷)一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走(🥟)低的当下(♍)，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科(🌾)”，引起诸多产科医(🈺)生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么(🥎)？
在上(👆)海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇(📰)幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的(🛴)地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的(🐠)现实。
纵观全国，医院(🐄)产科关闭也不再(🌽)是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省(📈)份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中(🌅)在中小型医院。
“忧愁(🧜)”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如(🏹)何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）(🔞)看到科(👔)室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产(🎦)科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生(🚲)，那时她30多岁(⏬)，加班成常态(🎃)，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场(📚)连一场。身体原因让(🤭)她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗(🌺)，从没想过医院产科会有关闭的一(🤔)天。但这些年，她还(🃏)是看到越(🥒)来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健(🥧)院(✴)建卡人数也逐年减少，只(🔸)能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一(🏷)部分也开始从事(✴)行政工作，还有一部分去了院(😟)感科。
汪栗记忆(👽)犹新，就在(🐏)一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们(🤐)是跟不上时(🏇)代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的(🌹)最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做(🖱)医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子(🎣)的有400多个，每天都在加班，现(😣)在一个月最(♉)少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产(😮)科医生华敏（化名）也表示，其所在医院(🦇)产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他(🤤)专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是(👿)需要市场需求来支持(🏚)的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇(🐆)幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理(😅)更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产(🌳)科专科医院产科医生表(👝)示。
伍颖有时也会担忧，随着医(🔶)院产科的萎缩，愿意来做产科医生的(🌀)人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多(🕰)招到过4个（规培生），但现在一届只(🌖)有2个，从(💐)2012年成为(🐳)规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸(🐔)多群体。正如段涛在接(🚤)受媒(🦖)体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因(🍵)为孩子(📃)少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵(🌾)观全国，浙江、(🎚)广州、福建等地(🗽)多个省份的医院暂停(🍏)或取(✊)消分娩服务。仅仅一年多来，经媒(🏣)体公开(📽)报道(🥍)的就已经超(🥁)过(🕡)了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据(🦊)财新周刊援引(🔷)世界卫生组织数据：(🌉)截(😜)至2020年，中国每万(🏌)人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分(⬆)之一、澳大利亚的五分之一、(📿)加拿大的三分之一、法国和日(🔳)本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生(🍧)育率下降，尤其是在(🕟)经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为(😢)1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数(🦓)量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产(🏍)（科）(😓)医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看(🎫)来，出(🥚)生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发(🈳)展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成(🤯)反比例关系。这(🆑)是(🔊)一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这(👤)样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因(🏪)。根(🛑)据2023年(🏔)上海市统计局发布的2022年人口变(🍹)动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育(👳)（下一个孩子）的最主要原因(🚵)为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负(🤣)担重”，占比28.5%，“年龄或身体原(🗂)因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入(🐵)托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列(🔁)）。
而在“理想孩子数(🛒)量”的调研上，超(👪)七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半(🕹)数外来(🍑)常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产(✴)妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为(🗂)外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回(🐳)老家生了。”伍颖这(🌋)样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女(🔍)性地位提(🗡)升了，对生育有了(🔼)更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不(🍎)少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产(📓)科服务本身的经济特性。一名三甲专科(🏮)产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标(🏔)准下，产科不涉及高等(😊)级的四级手术，这(🚓)让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防(🍘)保健做得(🌘)好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就(🖖)是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产(🌚)科(🎩)、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医(😰)院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条(📉)生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通(🥔)知》（下称《通知》），强调公立医疗(🦕)机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市(🥧)、(👗)区）原则上至少有2家公立医疗机构(🎚)能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则(📕)上至少有1家；地广人稀(🥤)、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务(👴)了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定(💉)倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产(⏸)科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医(🌳)生的收(♎)入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在(♋)的医院产科年(⏺)龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入(👊)影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(🌊)今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前(🌋)从未有过的体验。
伍颖(🌵)解释，相比20多年前，现在分(🌻)娩量尽管下(👋)降了，但接诊的高危孕产妇多了(🗼)，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部(🍠)分是40岁以上的(😈)人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇(🚲)在经济条(🐁)件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关(👓)注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过(➿)去，产科遇到的孕产妇大多数是普(♒)通案例，而现在医生要做的，是努力提高(🕴)自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新(⛺)生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名(🔺)誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱(❔)服(🦀)务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康(🎨)的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等(🏬)等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科(🥉)的良(🌅)性发展。”
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