《青草久久久影院》

《中医实(🥛)战笔记》通腑泻热解毒(🚚)要药：大黄的功效与应用

大(🍻)黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大(⏩)黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大(📝)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消(🕕)肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）(🕵)之一，即中药“四维(😠)”之一。

现代常用于实热积滞便秘(📔)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(🔕)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(⛷)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(🈶)。”

吴佩衡把大黄称为(😊)“中药十(🥨)大主帅”。

可以说今天，所有邪(📢)实亢(📮)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀(🏿)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留(🎍)饮宿(👨)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🐵)火疮。”

《药(❗)品化(🎉)义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心(🏸)腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🐔)。”

《本草正》：“大黄欲速者生(➖)用，泡汤便吞（不(👲)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄(🎲)龙汤；(🤙)血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴(🍹)，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(👸)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔(🐖)毒。其性能降胃(⏱)热，并能引胃气下行，故善止吐(🏝)衄…大黄(🤦)之力虽(🔳)猛，然(🆘)有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🛋)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张(🎯)师(🤬)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🈶)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(💔)排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直(🧚)达(🐴)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁(🏃)庭扫(🅾)穴之(🐓)功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(👥)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱(🕟)良春言：“大黄善于推陈出(🐁)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(🌗)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(📭)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🛣)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻(🏎)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🍟)证之的大承气汤。由大(🐰)承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临(📎)床治疗以痞、满、燥、实(📽)为主证的诸多实病常用(🔝)方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(😐)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、(♿)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(🎼)结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与(🤸)芒硝、当归等(🐠)配伍于附子理中(♊)汤中，即温(🦑)脾汤。若阴寒(💳)凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细(🐎)辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血(👧)、衄血(📌)等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血(🚜)之证(🍜)，屡服他药(💯)不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连(🍞)、黄芩等(🍧)泻火药配伍(💪)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(🔮)医有言：“上焦如羽，非轻不(📃)举”，故彭子益用此方，剂量(🏚)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(😿)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(📙)锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇(🐋)疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🚊)用大(🏫)黄十斤(🐧)，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(🚁)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🚌)下，癥瘕积(🍙)聚及跌打损伤等(🌴)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无(🐑)论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即(💮)下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮(💞)》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(🐋)末，黄酒调服。治(🥓)疗下焦蓄血证，证见少腹(🎠)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀(👥)经闭，通经，脉沉实而涩者(🤪)，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即(🐷)桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(🥁)、急性(🌬)脑出血等属瘀热互结于下(⤵)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒(🚍)泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(🏜)德馨(😛)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气(📮)、血立论，稽(🐡)其(🎚)症候属性多为本虚(🍏)标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(🌗)逆乱，升降失调，常(🔷)出现一派大壅、大塞、大(🏈)闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(🎙)直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🐱)，升降(🦏)得调，气血调畅，则瘀血得除，中(🍒)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全(🥪)、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以(👅)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🐳)用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(✉)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下(🧙)焦(👳)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤(🤔)剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(🛬)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🔪)好，宜于瘀血证或不宜峻下(🕑)者。大(🔩)黄炭则多用(👤)于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(😂)，易伤人正气，败人脾胃。故(👧)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子(🆎)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(🧤)攻病(🧢)祛邪(🕙)之(🐰)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾(⛰)虚泻泄(👾)者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回(🛍)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

【青草久久久影院的相关新闻】