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《中医(💨)实战笔记》通腑(🛁)泻热解毒要药：(🍦)大黄的功(🥗)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四(🎁)川等(🏦)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒(👩)炭或熟用之分。

一、大(🍏)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🥓)邪之要药，中药(🎈)四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(🛸)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🐉)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(🚌)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可(🌌)以说今天(🚉)，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不(🏧)常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕(🕎)积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🥙)，调中化食，安和五脏。”

《本草(😛)纲目》：(🤩)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(🆖)燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不(🔮)守，有(🙎)斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸(😎)胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(👽)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🔛)药煎(📨)服。气虚同以人参，名黄龙汤(💓)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🏁)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(📔)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(🕤)，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(🙃)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻(🛃)决为用，下(🌥)一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🗿)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并(⬅)能引胃气下行(🐩)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病(🍣)当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(👶)也。”张师(🥒)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(📂)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正(🐍)义》：“迅速善(🌞)走，直达下焦，深入血(✌)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🦗)性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🎨)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(📕)绵(🐝)纹）。欲取通利者，不得骤进(🥪)谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(😻)黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(📲)，均有良效，因大黄善于降低血(🥒)中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍(🦏)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(🙆)寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🔠)语者(🛠)，可用本(💛)品通腑泄热，常(🅿)与芒(🌘)硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗(🍮)阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类(🌘)方，直到今天也是临床治(🥟)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(🛅)益气(👲)养血之药，即黄龙汤(📅)。若热结伤阴者，可(🛏)配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(🥐)药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤(👶)中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子(🔹)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄(😶)血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火(🙃)上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道(😯)出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用(♓)于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🥝)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(🐪)心汤(🤞)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法(👓)。

4.用(🤽)于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(🕷)以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列(🧢)腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂(💙)中配伍大黄，以(🌻)通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🚯)。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得(🚎)奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身(👓)，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(🐜)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🍚)闭，产(👠)后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、(🌙)宿瘀，均可应(😸)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹(🗓)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(🏴)打损伤，瘀血在内，胀满疼(🦎)痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下(📌)焦蓄血证，证见少腹急结(🌿)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(🛋)发热，及(🏋)血瘀经(⏳)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(📏)芒硝、甘草等，即桃(🥇)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(🚩)肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀(🐯)子等，即茵(📊)陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、(🚹)车前子、栀子等，即八正散(🐑)。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(😵)症候属性多为(🍠)本虚标实，发病伊始(🙀)，标实证为急，尤其是(🌵)出(🎶)血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现(🍶)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🥏)其是血瘀日久化热者(😔)，应通腑下(🍦)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(🔑)直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐(♐)尿素氮久久(💨)不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用(🦉)生(🏗)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🙃)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(🐔)学习。

三、大黄的用法用量：

根据(🍰)疾病(🥚)与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几(🏫)克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是(🐩)有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(⬛)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关(🈁)格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜(💂)于瘀血证或不(🐎)宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实(🏮)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者(👆)，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(🐣)之金丹，还是致命之(✍)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所(🤘)失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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