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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药(👙)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川(🚯)军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭(📀)或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(🚼)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解(🐉)毒消肿，活(🐣)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维(👕)”之一。

现代常用于实热积滞便秘(📌)，血热(🚵)吐衄(💸)，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(🎶)等诸多实病重症的治疗。实(🦀)乃(🚬)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(💛)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🚑)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🐎)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(🙆)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守(🥘)，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🐢)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🌳)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(🕑)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🤲)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(😞)不浮(✉)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开(🌏)心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🤝)趋下而又善清在上之热，故目疼(⛅)齿(🧐)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治(💲)疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力(👕)虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(📄)则不能胜病，（(🚯)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓(🏔)最(🚟)详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🕷)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🏅)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🌫)性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（(📠)大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🔠)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正(🍆)安，定乱致治。大黄对多种原因(😦)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍(🆓)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药(🖋)。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热(🤸)病热结便秘、高热(📦)不退、神(🤒)昏谵语者，可(🙆)用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(🌫)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🛡)证(🏨)之的大承(🎼)气汤。由大承气汤加减化裁(💚)后，诸多承气(🐶)类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(🕋)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可(😘)配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(👹)施之大黄细辛(🚪)附子汤。

2.用于(🌆)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🐧)效者，无论(🥝)寒热，可配伍油肉桂、生赭(🎗)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🔺)痛(🏡)、牙龈肿痛等症。取(🍸)其苦寒沉降之(🤒)性，使上炎之火得(🈯)以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🛎)中医(🐠)有言：(🔲)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(📡)的服(🙄)法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起(🍶)、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🥈)解贵金丸。治疗肠(💩)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广(🙄)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🌋)中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🍇)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🏳)通医术，延为诊视。言系阳毒(🗯)，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🖼)，放量饮之，数日饮尽，竟(🦎)霍然全愈。

5.用于瘀血(⛄)证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(🚻)跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🦎)用或与其他活血祛(🏢)瘀药(🧙)同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🌿)着脐者，可配伍桃仁、土虫等(⬆)，即下(🎚)瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(🐅)有干血(🤪)，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🌳)结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂(🚻)枝、芒硝、甘草等，即(🤭)桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附(✌)件炎、肠梗(⛑)阻、子宫内膜移(🎈)位症、(🌱)急性脑出血等属瘀热互结于(🥣)下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿(🌹)热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(🔄)等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🕒)伍木通、车前子、栀子等，即八正(🏘)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨(🥡)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立(🐻)论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊(🕕)始(💾)，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(⏸)腑逐瘀(⌚)不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(🧔)，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升(✔)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六(📉)月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🎹)。此(🍙)乃“通后阴以利前(🗳)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(🙊)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几(🌸)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲(🏖)攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(✍)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻(👚)下者。大黄炭则多用(🍓)于出血证。

四、大黄的应用(🍐)注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🍋)胃。故尔，非邪实燥热、(🍏)热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大(🦑)剂量久服。因此，如附(👏)子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🥎)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺(📓)乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🎤)泻泄者，都应(🚂)慎(💅)用或忌(👛)用。

我所失去的

终将(📑)在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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