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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄(🍑)有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(🆔)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(⚾)用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(🗄)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功(🎤)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🎄)邪之要药，中(🍲)药四大主药（人(⏪)参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈(🌘)肿疔疮，肠(🦁)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中(🚡)风等诸多实病重症的(😢)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(😃)附子，如(🎇)良将。”

吴佩衡把大(📛)黄称为“中药十大(😙)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🔭)方(📈)中无不常见大黄的身影。

名(🎹)家名著(🎲)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(🍳)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢(😘)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(🐗)。”

《药品化义(🚹)》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专(🌉)攻(📞)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🐫)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🔃)梗，可缓其行；佐以(🖖)芒硝、厚朴，益助其锐。用之(🐂)多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🖕)言(🍷)：“能入(🖖)血(🐡)分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少(🍣)用之(😷)亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(💑)狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿(🈴)疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以(🧕)治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽(📶)猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(🌚)剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(🌯)也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善(🕞)走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：(🏇)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(🛐)能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(👹)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(❤)治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🐌)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮(🏂)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(📽)

1.用于肠道(🐲)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🏀)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(📕)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🦅)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生(🎂)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(😬)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(💎)治疗血证，都(🐡)常用大黄。治气(🏦)火上扰之血热妄行证，可配伍生(👂)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化(❗)道出血。治肝郁多怒、胃郁(🚹)气逆所致的吐(♑)血(🏥)、衄血之(🗞)证，屡服他药不效者，无论寒热，可(🤯)配伍油肉桂、生赭石(💞)等(👛)，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等(🔶)症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🛄)泄。常与(🎷)黄连、黄芩等泻(🈲)火(🛵)药配伍，即大黄黄连黄芩(🍁)泻心汤。然中医有言(🎉)：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(🧝)量甚轻，同时(💮)采(⭐)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之(🖖)大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即(🍮)双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其(🤭)它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(🈵)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚(📗)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(😯)，其背(🚥)肿(🥦)热，若有一缕着身，即(🐛)觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言(➖)系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🔎)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血(🎽)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀(♿)，均(🎩)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🎖)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤(🔐)甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(👫)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹(🏹)急结，小便不利，神志如狂，甚则(🧦)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(🦉)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🏜)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(😠)炎、附件炎(👪)、肠梗阻、子宫(😤)内(🥎)膜移位症、急性脑出(🕐)血等属(🤾)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🐂)，常配(⛱)伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本(📼)虚标实，发病伊始，标(🐓)实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离(➡)经(🤫)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其(🌡)是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调(🥪)畅，则瘀血得除，中(🍺)风得愈。”

8.用于肾衰(🙏)竭病关(🎬)格等(🎱)证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血(⚡)液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌(📻)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🔔)鉴学习。

三、大黄的(😠)用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥(🕉)。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🌏)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🥍)中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久(🎯)服。因此，如附子(🛑)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(🏸)之(💝)金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期(➡)及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终(🍷)将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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