《九月丁香在偷拍》

《中医实战笔记》通腑泻热(🐬)解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🐝)，故叫(🎴)将军，产于四川者为佳，故又叫川(🚑)军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入(✅)药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、(🥤)酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(😼)，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能(👰)泻下攻积，清热泻(🐴)火，解毒(🛎)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(🎀)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭(🚄)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🌂)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治(🔍)疗。实乃是攻(⬛)病祛邪、推陈致新之(♓)要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(📍)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的(📓)治疗(🚓)，组方中无不常见大黄的(🍎)身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下(🕤)痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(🍳)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(🌧)，女人经闭。”

《本草(🐽)正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(♒)言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🚧)郁作疼。其力沉而不浮(🎾)，以攻决为用，下一切(🌜)癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🙏)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(🐼)不能胜病，（则）放胆多用也。”张(🕓)师对大黄之(🎈)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(🛎)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤(🕵)积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🕔)绵纹）。欲取(🐵)通利者，不得骤进谷食，大黄得(👬)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出(📂)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🌘)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(📛)可灌肠，屡(🌗)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的(🥒)泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(🤜)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🌥)用，即(🧔)《伤寒论》中治疗阳明燥(😓)热腹实证之的大承气汤。由大承(🥅)气汤加减化裁(😤)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实(🅾)为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(📐)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足(💛)，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(🎉)子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(🥡)血证。历代医家治疗血(🎯)证，都常用大黄。治气(⚽)火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(🧙)研为粉，可治上消化道出血。治(📭)肝(🚦)郁多怒、胃郁(🐺)气逆所致的吐血、衄血(👠)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(💋)桂、生赭石等，即张锡纯(🐛)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(📽)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(🍺)性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配(🈂)伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(⛑)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤(🚄)中，实为治火逆证之(🔈)大法。

4.用(🌜)于热毒疮疡及烧(🚚)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(😜)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷(🕍)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🆔)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞(🐙)，此即(❤)中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🏻)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背(🏈)肿热，若有一(🧜)缕着身(🛁)，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍(🥐)然(☕)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀(🎈)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或(🌅)与其(🏋)他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(💤)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(👳)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(😺)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎(🌈)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血(🧀)等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🛸)黄疸、淋病等湿热(🤢)症(🔙)。大(📣)黄苦寒泄降，能清泻(😶)湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋(👛)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(💟)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🆑)乱，升降失(🦕)调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(🍟)逐(✖)瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(🚜)，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(😧)，然大便通利，秽污得(👣)排，升降得调，气血(🌧)调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春(👪)治疗肾(👚)功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(🏧)素氮久久不降(🥍)，病情危重，又无(🔢)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、(🐏)六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🆕)鉴学习(🧢)。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻(🚓)重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有(🍼)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力(🕍)较强，欲攻(🌹)下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或(🌩)用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(💇)黄泻下力较弱，欲通(📅)膀胱腑或(➿)治疗肾病关格者，熟(🐰)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证(😠)。

四、大(〽)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量(🐉)久(🕑)服。因此，如(🧣)附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实(💧)乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致(👹)命之(♉)毒药，全靠医者(❌)掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🌐)哺乳期及(🏛)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🐢)所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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