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《中医实战笔记》通(👌)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应(📻)用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🥨)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分(➡)。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(📦)经。

功效能泻下攻积(👈)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之(🧢)要药，中药四大主药（人参、石(🕖)膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(🎭)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀(🐂)血经闭，产后瘀(🐟)阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤(🚹)，淋证水肿，关格中(🈶)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🆓)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(🚫)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之(🔎)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血(🎳)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(☝)目》：“下痢赤白，里急腹痛(🚝)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(🚜)斩关夺门之力，故(🔥)号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以(🛤)人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(🔕)，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(🛩)而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(⛸)下热痰以愈(🌸)疯(🔯)狂，降肠胃热实以通(🙉)燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(❎)，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…(💝)大黄之力虽猛，然(⏬)有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(📜)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放(📓)胆多(🌷)用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(🥞)解》：“泻热行瘀，决壅开(🏬)塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(🈺)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🎛)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴(🌛)中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(🌚)黄对多种原因所致之急、(❓)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🐻)滞，大便秘(👈)结。大黄苦寒沉降，有较好的(🚍)泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(💧)，故热结(🚌)便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🔃)、高(🚹)热不退、神昏谵语者，可用本(🏮)品通腑泄热，常与芒(😛)硝、厚朴、枳实(🏾)等(🏌)配伍，以加强攻下通(➕)泄作用，即《伤寒论》中治(🏩)疗阳明燥热腹实证之的大承(🏂)气汤(🤠)。由大(🧒)承气(🏩)汤加减化裁(🍴)后，诸(🗡)多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气(〽)汤、调味承气汤、大(🐺)柴胡汤等。若里实(🐔)热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(🤬)玄参、麦冬等养阴生津(🚆)之药，即(🚂)增液承气(🥄)汤。若脾阳不足，冷积(🚎)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🌱)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🏍)之(💋)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证(🍿)，屡服他药不效者，无(🎥)论寒热(🏽)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤(📵)、咽痛、(🛒)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(🥤)性，使上炎之火(🌓)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤(🍵)。然中医有言(🔩)：“上焦如(🐼)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤(⏮)。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(⛅)汤，今天此方(👜)以广泛应用于其它湿热腹痈(🕣)、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可(🔞)在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🌊)“通因通用”法。《夷坚(🚵)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(🍏)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(🔜)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血(😾)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌(🚑)肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗(✍)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦(⏱)躁(😒)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍(🗜)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠(🚣)梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(🎶)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(🔗)疸（阳黄），常配(💡)伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(🍚)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(🌴)脑窍，致气血逆乱，升降(🍳)失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(🕝)，此时非通腑(🍜)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(💀)，虽非直接去(📄)瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(⛩)瘀血得除，中风得(🎐)愈。”

8.用于肾衰竭病关格(🛰)等证。朱良春治疗肾功能不全、(🐤)尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(🍈)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🕚)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据(😫)疾病与症(👵)状轻重不同，大黄用量亦不可(👄)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻(👆)，泄下焦浊热宜(✊)稍重些。外用则适量即(🔽)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜(📩)生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻(⏱)下力较弱，欲通膀胱腑或(🍪)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(🤝)应用注意：

大(🖲)黄(🚶)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(🐍)、热毒火盛、浊毒内蕴(🕘)、血瘀内停者，不可轻用(😋)或(📚)大剂量久(🏬)服。因此，如附子、细辛类虎(🍷)狼(🚴)之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🤣)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此(👰)之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🌉)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失(🍩)去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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