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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大(❓)黄(👮)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产(⛺)于四川者为佳，故又叫川军(📩)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(🆖)异，有生用、(⬆)酒炒、炒(🧓)炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积(🌎)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🦒)之要药(🌋)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即(🏨)中(✒)药“四维”之一。

现代常(⌚)用于(🕜)实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(🚓)，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(🍦)陈致新之要药。

张景岳言：“大(🙆)黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(🌷)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名(🧦)著摘要：

《本经》：“下瘀血，血(🏀)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🤽)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和(🤓)五脏。”

《本草纲目(🌏)》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🐯)义》：(🏡)“大黄气味重浊，直降(💿)下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军(🔖)。专攻心腹胀满，胸胃(🦒)蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者(⏯)生用，泡(🥁)汤便(🍃)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄(🚝)龙汤(😺)；血虚同(📘)以当归，名玉烛散。佐以甘草(🐌)、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(🍑)其气香(🏯)故兼(🍑)入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(🐔)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开(🥄)心下热痰以愈疯(🆒)狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(📁)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(♎)有多用(🕣)不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(❓)剂量(🐅)）则(🤳)不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(👬)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(📩)而排脓血。”

《本草正义(✔)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良(📭)（大黄又叫绵纹(💠)）。欲取(🎞)通利者，不得骤进谷食(⚡)，大黄得谷食(😛)，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降(🚴)阴中之浊阴，邪去(🈁)正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🙈)肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于(🍍)降低(😷)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘(🦂)结。大黄苦(🕔)寒沉降，有较好的泻下(🏢)作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘(🍲)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝(🚧)、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🥤)用，即《伤寒(🤽)论》中治疗阳(♒)明燥热腹实证(🎩)之的(🐎)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小(🥗)承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之(⏫)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾(❄)汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(👗)并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤(🕙)。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁(😊)多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之(👎)证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(🥞)油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🤠)、牙龈肿(💮)痛等症。取其苦寒沉降(🌾)之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(🗑)泻火药配伍，即大黄黄连黄(🥦)芩泻心汤。然中医(🆒)有(🚢)言：“上焦如羽，非(🔮)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(🥟)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(⛎)清(😆)热(♓)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🛠)脉实者，可配伍白(🏂)芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁(📩)等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(🥟)初起，肠道湿热积(🐐)滞不化，亦可在方剂中(🕚)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故(🏖)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🖌)忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🔵)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(🎂)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(💔)妇女瘀血经闭，产(📣)后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(🌆)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐(🎐)者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(🤢)在内，胀满疼痛证(⏩)，可与(🤮)当归研末，黄酒调服(💌)。治(📤)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🚞)核承气(🖌)汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用(🙇)于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(🕷)茵陈蒿汤。治疗热淋病(🦅)，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🗞)馨教授论之颇详：“中(🔖)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为(🍏)急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱(⛑)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不(🍢)可，尤其是血瘀日久化热(🖌)者，应(📄)通(❎)腑下瘀，此时用大(🚋)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调(🎶)畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(🌐)血液(🎶)透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、(🔽)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(🙃)下焦(⛪)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍(🏑)服即可，久煎(😠)则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(🥂)血作用较(🈹)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(✏)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪(🔟)实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、(🐃)细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(💆)病祛邪之悍将(🏼)，临症应用，全在医(🏖)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(😚)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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