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《中医实战笔记》通(🔯)腑泻热解毒要药：大黄的(🕤)功效(🌀)与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(⛳)川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎(🛂)入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分(🐻)。

一、大黄的(📯)功效：

大黄苦(📁)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🤶)心(✊)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(㊗)血祛瘀(🍒)。为攻病祛邪之要药，中(🏕)药四大主药（人参、(⛑)石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🕉)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🕗)，跌打损(💐)伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可(🏂)以说今天，所有邪实亢(🏉)盛之证的治疗，组方中(🌑)无不常见大黄的(📀)身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏(🗒)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(✂)化义》：“大黄气(🍽)味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(🕗)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(🉑)）；欲缓者熟用，和(😉)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓(🏒)其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡(⏱)，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故(🎟)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能(👝)开心下热痰(🗜)以愈疯狂，降肠胃热实以(🌷)通燥结。又兼利小便。性(📱)虽趋下而又善清(🔝)在上之(🐿)热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮(👑)疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引(🍰)胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽(🎀)猛，然有病则病当之，恒(👣)有多用不妨者。盖用药以胜(📓)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之(📂)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善(🛺)走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者(😜)良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食(🎪)，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(💤)去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(👄)竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(📃)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🧞)大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🔯)积滞，大便秘结。大黄苦(🏿)寒沉降，有较(🛳)好的泻下作(👎)用，为治疗积滞(💼)便秘(🆒)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适(🌶)宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(🍻)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类(🤒)方，直(🏖)到今天也是临床治(🤝)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🈲)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🍖)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参(🔒)、(🍪)麦冬等养(⏬)阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍(🛳)于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🐁)等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🐂)附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证(🎍)，可配伍生蒲黄、(🏪)白及共研为粉，可治上消化道出血(✴)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(😮)吐血、衄血(🆎)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配(🈲)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🤨)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火(📙)药配伍，即大黄黄连(🛷)黄芩泻心汤。然中医(🐌)有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(⛽)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法(🚴)，以防伤中，实为治火逆(🚽)证之大法。

4.用于热毒疮疡及(🍁)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(📸)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉(🔹)实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮(📜)、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🌦)“通(😦)因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(♉)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯(🔠)书中有一故事：一杨氏少(🌍)妇，得(🛴)奇疾，赤身卧帐中，其背肿(⏹)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(📍)及跌打损伤等。大黄能(🙏)活血祛瘀，为(🌌)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(💒)单用或与其他(🛀)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中(🔺)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(🎀)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(🚍)跌打损伤，瘀血(💡)在内，胀满(💧)疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(🚲)。治疗下焦蓄血证，证见(🌩)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等(🍩)，即桃核(🚟)承气汤。现代常用此(🥉)方治疗各种急性盆腔炎、附件(😀)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(💓)属瘀(🕧)热互结于下焦之证。

6.用于(🚊)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(🎺)），常配伍茵陈、栀子等(🥕)，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散(⏬)。

7.用于治疗(🎅)中风证。颜德馨教授论之颇(🍹)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽(🍬)其症候属性多为(🐴)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血(👠)性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用(🛂)大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(🥎)便通利，秽污得排(📌)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🕰)。”

8.用于肾衰(📔)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不(🌯)降，病情危重，又无条(🚣)件血液透析者，常于辩证方中加用生大(🚳)黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通(🕣)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(❌)习。

三、大黄(💩)的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应(📮)后下，或用开水渍服即可，久煎(📤)则泻下力减弱。熟(🤥)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(💲)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(♒)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正(😵)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(📢)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(➡)辛类虎狼(😤)之药一样，大(😪)黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证(🔅)驾驭！是救命之金丹，还是致(🐃)命(🌡)之毒药，全靠医者掌握。

除此之(🎯)外，孕妇、妇女经期、哺乳(🥌)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🐦)

终将在我所失去中寻回

然后在(⏭)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记(🧤)20.6.1

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