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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大(🔝)黄有斩关夺门(📘)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故(♌)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(🗂)和(🖐)根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🚌)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(🎪)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🍴)气分，也入血分，药性直降下(🤱)行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(⏯)祛邪之要药，中药四大主药（(📨)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(🥓)热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🐞)，瘀血经闭(🔚)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病(🕖)重症的治疗。实乃是攻病祛(🍯)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(🙏)将。”

吴佩衡把大黄(👫)称为“中药(🥈)十大主(♿)帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(😠)义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力(🚴)，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(❣)瘀血，女(🐫)人经闭。”

《本草(🕹)正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(🏮)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(😇)寡，酌人实(👝)虚，假实误用，与鸩相(👾)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(🔤)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🕛)，下一切癥瘕积聚。能开心下(💞)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利(❔)小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之(🏫)皆为要药。又(🎂)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(🌞)力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（(😿)大剂量）则(🈺)不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大(🎗)黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(📗)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(🎅)备要》：“其性沉而不浮，其用走而(📢)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又(💂)叫绵纹）(🔚)。欲(🤶)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🗨)于(🎟)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故(🈂)热结(🥖)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🏵)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到(📳)今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🐸)实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷(✌)积(😾)便秘者，可(🌁)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(👴)阴寒凝(💀)滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(🕥)妄行之(🥒)吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(🥀)，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🚪)治上消化道出血。治(🛹)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他(📒)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(🛃)生赭石等，即张锡纯秘(🧠)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(😀)连黄芩泻心汤(🔭)。然中(🖱)医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(🌫)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(👚)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用(🗑)，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天(🚐)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🥕)前(👮)列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配(🗂)伍大黄，以通(🧓)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(⌛)热不能忍，百药无效(😮)。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视(🚈)。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🤓)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(➖)。大黄能活血祛瘀(🌍)，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(💤)等，即下瘀血(🏵)汤。治(😯)疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两(👊)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(👾)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄(🍧)酒调服。治疗下焦蓄血(🦀)证，证(🍁)见少腹(👱)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(🥍)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代(🎀)常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(📩)内膜移位症、急(🐪)性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(❓)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗(🐬)黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(🍠)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(🌁)症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🌖)，常病势凶险(🍎)，因离经之(🎭)血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🤔)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🐙)不可(🥏)，尤其是血瘀日久化(😄)热(⏬)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升(🌲)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🖌)。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、(🤝)尿毒症病人，肌酐尿素氮久(🚞)久不降，病情危重，又无条(🌆)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🎩)前阴”之(📐)寓(✅)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(📂)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(🍺)用量为几克至十几克不(🥓)等，特殊病症，用几十克也是有的(📘)。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🐡)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久(🆚)煎则(🌉)泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲(🍗)通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜(🛤)。酒大黄活血作用(🍰)较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄(📴)炭则多用(🧦)于(🌺)出(🐒)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(🤺)血(🐳)瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在(🛷)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医(🤽)者掌握。

除此之外，孕妇、妇(📜)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(🎋)泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(🏥)我所失去(⏪)中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一(🏅)中医实(🚏)战笔记20.6.1

#中(💤)医实战笔记#

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