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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩(🐉)关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(👧)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(🥓)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(📭)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🚾)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻(🛀)积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🏄)主药（人参、石膏、附(📇)子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(👪)积滞便(🍮)秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(⬜)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张(🚪)景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(🙀)亢盛之证的治疗，组方(🎪)中无不常见大黄的身影。

名家(😠)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语(🎻)，黄疸(📐)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(😸)瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡(📕)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🥐)气分，少(🕜)用之亦能调气，治气郁作(⚪)疼。其(👗)力沉而不(🛩)浮，以攻决为用，下一(🎳)切癥瘕积聚(🕝)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实(🏩)以通燥结。又兼利小便。性虽(🏾)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(⏯)药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(🚧)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用(📇)不妨者。盖用药(🏡)以胜病为准，不如此（大剂量）则不能(🗻)胜(🔌)病，（则）(💊)放胆多用也。”张师对大黄之(🐻)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下(🚂)阳明之(🈸)燥结，除太阴之(🧑)湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🏦)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血(🚩)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(⛑)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🤡)利者，不得骤进谷食，大(😽)黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🥤)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(🙅)竭，尿毒症(🖇)，均有良效，因大黄善于降低血中尿素(🖊)氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用(🏽)：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药(🕗)。因其苦寒泄热，故热结(🎆)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳(🕹)实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🐧)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减(🕍)化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞(🔵)、满、燥、实(☝)为主证的诸多实(👅)病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结(🗳)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归(📛)等配伍于附子理中汤中，即温(🔩)脾汤。若阴寒凝滞之证，还(⚪)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血(🏼)等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🐗)治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🧚)逆所致的吐血、衄血之证(🏭)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(🎿)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(♓)红丹。

3.用于火邪(🐚)上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🎷)等症。取其苦寒(🌊)沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(😪)泻火药(🍘)配伍，即大(🔒)黄(🔃)黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热(🛤)毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(📵)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(🚂)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病(🦉)。此外，热痢(🏥)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶(🍀)露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、(⚡)宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🕓)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打(🔫)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🌾)归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(♌)结，小便不利，神志如狂，甚则(🗄)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(🔵)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🏿)盆腔炎(🏙)、附件炎、肠梗阻、子宫(🚧)内(😤)膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(🏒)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清(💟)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🚭)汤。治疗热淋病，常配伍木通(🚎)、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(👒)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气(🕴)血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞(🥉)、大闭之象，此时非通(🌒)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久(😅)化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽(🕤)非直接去瘀，然大便通(🕠)利，秽污得排，升降得调，气(🍤)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🐔)格等证。朱良春治疗肾(🔭)功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中(🌊)加用生大黄15~30克(🛫)内服；或配(🏤)伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🐏)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🛍)用法(🔁)用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥(🧛)。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可(🏒)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃(🗃)。故尔，非邪实燥热、热毒(😂)火盛、浊毒内蕴、(🥇)血瘀(🕧)内停者，不可轻用(😘)或大(🕗)剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(🗂)之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(🐃)！是救命之金丹，还是致命之毒药(❓)，全靠医者掌握。

除(🏽)此之外，孕妇、妇(😩)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终(🏼)将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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