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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：(🤞)大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于(🖥)四川者为佳(⛺)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(🐱)差异，有生用、酒炒、炒炭(♎)或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(🎁)苦寒，气味重浊，即入气分，也(🍬)入血分，药性直降下(🎦)行(🛑)，走而不守。归脾、(👹)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(👨)祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(🐭)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🙌)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(✋)中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(📦)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(🈵)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常(🎶)见(📒)大黄的身影。

名家名著摘要(🎊)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🏀)中化食，安和(😌)五脏。”

《本草纲目》：(📎)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火(🚖)疮。”

《药品化义》：“大黄气(✋)味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(🍐)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气(👛)虚同以人参，名黄龙汤；血虚(😚)同以当归，名玉烛散(✨)。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少(🛥)用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(🦋)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(🔄)结(🔱)。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降(🔺)胃热，并能引胃气下行(🏌)，故善止吐衄…大黄之力虽猛(⛵)，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜(🏨)病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🐍)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热(🕋)行瘀，决壅开塞，下(🖌)阳明之燥结，除太阴之(📷)湿蒸，通经脉(🖲)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🚍)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮(👰)，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄(🛒)又叫绵纹）。欲取通(🏒)利者，不得骤进谷食，大黄得(♓)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(📱)推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🛳)，定乱致治。大(👫)黄对多种原因所致之急、慢性(🈚)肾衰竭，尿毒(🤵)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(🌇)肠道(🌵)积滞，大(🧘)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作(📴)用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🍧)，故热结便秘尤为适宜。温热病热(📯)结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(💦)的诸(♊)多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(💉)而气血虚者，可配伍党参、当(❤)归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🦄)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤(⛎)中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细(🚉)辛附子汤。

2.用(🎖)于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配(🍀)伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(🌟)消化道出(🌺)血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(👒)致的吐血、衄血之证(🈳)，屡服他药不(⏺)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(⛪)等，即张锡纯秘红丹。

3.用(🕡)于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🎲)等症。取其苦寒沉降(🈯)之性，使上炎之(👷)火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(💮)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(🐪)方，剂(🥖)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🚊)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍(🐝)白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在(🧣)方剂中配伍大黄，以(🚹)通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得(🔛)奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(📏)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(🛅)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同(🍂)用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🏰)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(✌)打损伤，瘀血在(🔍)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗(🌼)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🏺)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(🉑)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸(😭)、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(👦)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详(🏌)：“中风多从风、火、痰、气、(🤖)血立论，稽其症候属性多为本(✅)虚标实，发病伊始(💱)，标实证为(😷)急，尤其是出血性中风，常病势凶(🎨)险，因离经之血，阻于脑窍，致气(🧀)血逆乱，升降失调，常出(🚞)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🍸)不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅(🤨)，则瘀血得除，中风(👀)得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、(🏏)尿毒症(🏑)病人，肌酐尿素氮久久不(🚱)降，病情危重，又无条(🧑)件血液透析者，常于辩证方中加(☝)用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(📊)蛎，蒲公英(🎭)、六月雪等各30克(🍝)，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🐭)意，后辈医者，可借鉴学习(🏃)。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不(💈)等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(🥨)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大(🤲)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用(📧)；入汤剂应(🖖)后下，或用开水渍服即可，久(🚊)煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注(🖨)意：(😛)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(✂)正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(📂)内停者，不可轻用或大剂量久服。因(🐡)此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病(🥨)祛邪之悍将，临症(🐗)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(🔺)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(😴)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(📜)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失(🌶)去中寻回

然后在寻回中(🌖)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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