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《中(🛅)医(👉)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(🐑)茎入药。主产于青海、甘肃、四(🛒)川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(✏)降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(🚗)经。

功(🛰)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(😰)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🥓)主药（人参、石膏(😳)、附子(🥞)、大黄）之一，即中药“四维(🍸)”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多(🚊)实病重症的治疗。实(🚕)乃是攻病祛邪、(🏑)推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢(🏇)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气(💞)味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘(🕰)草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(🖍)实虚，假(♐)实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🐐)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积(🔈)聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿(🎟)疼，用之皆为要(🌖)药。又善解疮疡热(📧)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(🍻)引胃气下行，故善止吐(🌏)衄…大黄之力虽(🍠)猛，然有病则病当之，恒(🚣)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🐰)经脉而破癥(🏴)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分(🥑)。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🎬)利(🔰)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🌓)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🍲)多种原因所致之(🛺)急、慢性肾衰竭，尿毒(🤛)症，均(💁)有良效(🗻)，因大黄善于降低血中尿素氮及(🥟)肌肝，即可(😑)内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🤮)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(🧞)。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍(📫)，以加强攻(🐃)下通泄作用(🥨)，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(🆒)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床(📘)治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养(✝)阴(🐠)生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(🏦)配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(🥩)治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(🕝)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(👆)油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取(💦)其苦寒沉(🍍)降之性，使上炎之火得(✋)以下泄。常与黄连、黄芩等泻(🤔)火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(🎯)清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🍓)便秘脉实者，可(🚆)配伍(🎼)白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配(🧒)伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🐳)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄(🔇)，以通便去湿热(🕣)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(🚢)醋调敷，止痛(🌑)无瘢。

张锡(🆙)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(🚮)背肿热，若有(🐺)一缕着(🌡)身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🖨)，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(🧑)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🌭)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀(🦍)、宿瘀，均可(🛰)应用。可单用或与其(👜)他活(🐭)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两(🧐)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼(🤳)痛证，可(🏋)与当归(🎛)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血(🥑)证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(📀)闭，通经，脉沉(🔚)实而涩者，常配伍桃仁、桂(💻)枝、芒硝、甘草等，即桃核(🕖)承气汤。现代常用此方治(🚜)疗各种急性盆腔炎、附(📭)件炎、肠(📵)梗阻(👭)、子宫内膜移位症、急(🌑)性脑(🌄)出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(🚙)热症。大黄苦寒泄降，能清泻(🐻)湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(💻)多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(📧)，致气血逆乱，升降失(🗯)调，常出现一派大壅、大塞(🔡)、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🏑)，尤其是血瘀(🔕)日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风(🍌)火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(🍥)，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭(🦍)病关格等证。朱良春治疗(✖)肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(😜)件血(🤨)液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(😁)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(👑)拘泥。一般常(➖)用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(⛹)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(📢)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾(🚚)病关格者，熟用为宜。酒大(🧗)黄(🍉)活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(🎟)则多用于出血证。

四、大黄的(🕰)应用注意：

大(💸)黄苦(📱)寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊(🤞)毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之(🆒)药一样，大黄实乃(💖)攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药(🥗)，全靠医者掌握。

除此之外(🚪)，孕(🗨)妇、妇女经期(🤠)、哺乳期及平素阳虚体(🏗)弱，脾虚泻泄者，都应慎(🏘)用或忌用(🍾)。

我所失去的

终将在我所(🥦)失去中寻回

然后在寻回中失去

如(😰)此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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