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《中医实(🚏)战笔记》通腑泻热解(👴)毒要(🔱)药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将(🛹)军，产于四川(🦓)者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🥏)科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🧡)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(🎥)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入(🐀)血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为(🌨)攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(💛)，湿热痢疾，黄疸(🕗)尿赤，淋证水肿，关(🌠)格中风等诸多实病重症的治疗(🏴)。实乃是攻病祛邪、(🛑)推陈致新之要药(🎸)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🚃)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🐌)方中无不常见大黄(🤲)的身(📑)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(🛂)热，破癥瘕积聚，留饮(🗾)宿(🤛)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实(👆)热燥结，潮热谵语，黄疸(🚖)，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🌯)黄气(🕦)味重浊，直降下行，走而不(😐)守(🍔)，有斩关夺门之力，故(🍪)号为将军。专攻心腹胀满，胸(⏹)胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(😝)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；(🎸)欲缓(✍)者熟用，和药煎服。气(🛠)虚同(😯)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、(🎃)桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(🚣)虚(🌤)，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🕐)。为其气(😜)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(🌱)一切(🚪)癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃(🍛)热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善(🔸)清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(♿)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降(🌚)胃(🍜)热，并能引胃气下行(💘)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者(🚵)。盖用药以(⤴)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄(😰)之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(🚬)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(🎀)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大(🛤)黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🥊)多种原因所致之急、(🍘)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内(🦗)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🔕)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🐬)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄(🌏)热，故热(🍫)结便秘(📨)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用(🔐)本品通腑泄热，常与芒硝、(🐏)厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由(🗜)大承气汤(🎄)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗(🐖)以痞、(👮)满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若(📓)里实热而气血虚者，可配伍党(🛥)参、当归(🐨)等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🚫)家治疗血证，都常用大黄。治气(🙆)火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、(🚆)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡(🐮)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙(🔇)龈(➰)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩(👗)等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(🍷)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(🎼)不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证(🤲)之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄(🕍)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内(🍲)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(🤜)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病(🕙)。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止(🎲)痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🐧)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(🎈)及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的(🌛)常用药，无论新瘀、宿(🔪)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🍟)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦(📢)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🎷)干血痨证，常(⛄)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(🏇)，小便不利，神志如狂，甚(🈳)则烦躁谵(🥔)语，至夜发(💰)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气(🏊)汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(🦄)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热(🌉)。治疗黄疸（阳黄），常配伍(🎇)茵陈、栀(🎏)子等，即(🗿)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🤣)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火(❌)、痰、气、血(🏤)立论，稽其症候属(📪)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为(🔷)急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因(🔴)离经之血，阻于脑(🔛)窍(🦒)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时(💹)非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(🏵)证。朱良春治疗肾功能不全、(👉)尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🌏)无条(🧥)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(🔉)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与(💉)症状轻重不同(🐗)，大黄用量亦不可拘(🏀)泥。一般常用量为几(📟)克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即(🖋)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(❌)通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(🛋)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑(🍭)或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄(🐰)炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大(🍂)黄苦寒泻下，直泄中阳(🔣)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(🎩)邪(🦀)实燥热、热毒火盛(🏡)、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此(🌟)，如附子、细辛类虎(♊)狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🎋)，孕妇、妇女(👊)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(👟)

终将在我所失去中(💝)寻回

然后(🐢)在(🐵)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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