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《中医实战笔记》通腑泻热解(🥤)毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🛎)科多年生(🐬)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(👺)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒(🐿)、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🈹)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归(🕹)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻(🏴)火，解毒消肿(🎙)，活血祛瘀。为攻病祛(🚶)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🐳)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(🤱)，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是(🐰)攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(🐬)，如(🔩)良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中(👱)无不常(🍾)见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(🧔)热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(😾)燥结，潮热谵语(♏)，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🎤)义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃(🔚)蓄热，积聚痰实，便(🎅)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(🍗)欲速(🛬)者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名(👖)黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调(🥕)气，治气郁作疼。其(🍼)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之(📙)热，故(🚖)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮(😸)疡热毒，以治(🏅)疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🌿)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(🔡)此（(🤯)大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可(🚼)谓最详(🐓)。

《长沙药(🔌)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之(♟)燥结，除太(⛪)阴之湿蒸，通经脉(🏛)而破癥瘕，消痈疽而排脓血(🔦)。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(📬)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(💲)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又(🕓)叫绵纹）。欲取通利者，不(🙉)得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🤑)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种(🏗)原因所(📞)致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🗃)症，均有良效，因大黄善于(🚨)降低血中尿素氮及(⏺)肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(💣)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🏚)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🚡)腑泄热，常与芒(⛰)硝、厚朴、枳实(🧘)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🔜)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤(🍋)。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等(😕)养阴生津之药，即增液承(📐)气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(✍)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄(📸)行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常(🚅)用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(💺)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡(🍈)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(🏐)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🏹)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻(🐂)，同时采(🖤)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用(❄)于热毒疮疡及烧伤。取(💼)其清热解毒，并借通便作用，使热(🐍)毒下泄。如治背疽初起、便(🗽)秘脉实者，可配伍白芷内服，即(🐺)双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(🌉)丹皮汤，今天此方(🐃)以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🏩)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(🏩)有一故事：一(🕒)杨氏(🕍)少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🔝)，其背肿热，若有一(🈵)缕(🎴)着身，即(🚥)觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(🎀)。

5.用于(🆎)瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🐎)用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🏢)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(🔅)黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼(🐜)痛证，可与当归研末(🌕)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证(🍜)见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(📽)、(🐐)急性(🌷)脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(🤗)，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常(🏿)配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等(🕑)，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(🐲)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🍯)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(🏯)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大(🗽)壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(😉)尤为合(😽)拍，腑气一通，风火得(🤙)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污(🚬)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治(🚤)疗肾功能不全、尿(🍛)毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者(🛄)，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(🚀)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前(✡)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(🍣)黄的用法用量：

根(〽)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(💙)上(🏆)焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(🍱)。外用则适量即可。

生大(💗)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱(📩)腑或治疗肾病关格者，熟用(🗯)为宜。酒(🏧)大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(📚)苦寒(🐗)泻下，直泄(💟)中阳，易伤(😒)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(🏊)辛(🥍)类(🍹)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(📄)，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(⬜)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(👼)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后(🏇)在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔(😹)记#

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