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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年(🍼)生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(👥)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭(🤞)或熟用之分。

一、大黄的功效：(🎈)

大黄苦寒，气味重浊，即(🍩)入气分，也入血分，药性直降下(🔉)行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🍎)邪之要药，中药四(🔇)大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中(🔸)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿(🌨)疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(🔦)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如(🌥)良将。”

吴佩衡把大(📱)黄称为“中药十(🐺)大主帅”。

可以说今(🔒)天(🤞)，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🃏)“下瘀血，血闭寒热，破(🕜)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中(🐄)化食，安和五脏。”

《本(🖼)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🍜)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用(🚑)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；(⏱)佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实(🎻)误用，与鸩相类。”

张锡纯言(🔞)：“能入血分，破一(🦒)切瘀血。为其气(👒)香故兼入气(😫)分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(⌛)而不浮，以攻决为用，下一(🗜)切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利(🔬)小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(💇)齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则(🙁)病当之，恒有(🤴)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（(🐵)大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻(➰)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入(💥)血分，无(🔭)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🔑)性沉而不浮，其用走而不守。若(🐺)酒浸(🚄)，亦能引至至高(🥞)之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者(🔆)，不得骤进谷食(🚌)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱(📝)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治(🎣)。大(🗓)黄对多种原因所致(🈶)之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🆙)有良效，因大黄善于降低(☕)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🍍)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🚆)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神(👟)昏谵语(🙆)者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🕛)燥热腹(🚋)实证之的大承气汤。由(🌆)大承气汤加减(👔)化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、(🌰)麦冬等养阴生津之药，即增液承气(☔)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🔑)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(🕠)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血(😭)热妄行证，可配(🌡)伍生蒲黄(🚹)、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🎎)吐血、衄(😆)血之证，屡服他药不(🛣)效者，无论寒(🍷)热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🏮)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🧠)炎之火得以下泄。常与黄连、(🎞)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(🐐)不煎的(🧚)服法，以(🆔)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热(🛤)毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(🐥)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便(💨)去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法(🏈)。《夷坚志》治汤火伤方(🤽)，捣生大(🆖)黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🚏)中有一(⏬)故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(💙)背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(💮)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🚏)能活血祛瘀，为治疗瘀(✈)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用(🤠)或与其他(😑)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(🍡)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸(🕒)。治跌打损伤，瘀血在(👺)内，胀满疼痛证，可与(🤪)当归研末，黄酒(💫)调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(✍)而涩者，常配(🛐)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代(🚰)常(🏗)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(🔻)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(📌)蒿汤。治疗热(🐍)淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正(🔗)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、(⏹)气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐(♏)瘀(🍧)不可，尤其是(❄)血瘀日久化热者，应(🚻)通腑(🍷)下瘀，此时用大黄尤(🦊)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(⛩)肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🚓)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🍗)件血液透(🔍)析者，常于辩证方中加用生大黄(💺)15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之(🧠)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(⏮)意，后辈医(😩)者，可(📜)借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(🤽)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍(🍞)服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱(🚌)，欲通膀胱腑或治(🍉)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(💤)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则(😤)多用于出血证。

四、大黄的应用(🥉)注意：

大黄苦寒泻下(🌼)，直泄中阳，易伤人(🌆)正气(🎩)，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(🎺)热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久(⛏)服。因此，如附子(🥀)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🍆)妇(🀄)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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