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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🤛)蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、(🚒)酒炒、(🙂)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🎗)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行(👒)，走(👩)而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(🧜)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为(😳)攻病祛邪之要药，中药(🙃)四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(🌗)维”之一。

现代常用于实热积滞便(😶)秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈(🕗)肿疔疮(❇)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症(🦋)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(💂)。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：(🤬)

《本经》：“下瘀血，血(🖌)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下(🚔)痢赤白，里急(➰)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄(🅿)热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓(🕶)者熟用，和药煎服。气虚(🤽)同以人参，名黄(🖖)龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(🏴)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(📞)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(🍐)肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引(🍾)胃气下行，故善止吐衄…大黄之力(🧞)虽猛，然有(📚)病(🍗)则病当之，恒有(🕧)多用不妨者。盖用(🏋)药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🐈)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(🙈)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🤓)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血(❓)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：(🥏)“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(📇)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🔞)肾衰竭，尿毒症，均有(🐵)良效，因大黄善于降低血中(🌟)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得(🛵)效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🚨)积滞，大便秘结。大黄(🚚)苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配(🏖)伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(📀)、燥、(⛎)实为主证的诸多实病常(😣)用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🛫)大(🎿)柴胡汤(♍)等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(⏱)，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(😭)脾阳不足，冷(🦋)积便秘者，可与芒硝(🐔)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤(🤛)。若阴寒凝滞之证，还可配伍(👞)附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治(📮)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🌪)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热(💍)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🚊)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(🔂)苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🍽)采用渍而(👾)不煎的服法，以防伤中(🏬)，实为治火(⏺)逆证之(😦)大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可(📏)配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🍑)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🍿)热积滞不化(🕛)，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋(👵)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏(🚟)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(💻)乡试者，精通医术(🤔)，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用(🍤)于瘀血证，如妇女瘀血经闭(🖌)，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🦊)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用(♟)。可(🚱)单用或与其他活(🕉)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(🚳)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(👖)蓄血(🎃)证，证见少腹急结，小便不利，神志如(🐔)狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者(🤕)，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(💺)核承气汤。现代常用此(🆑)方治疗(🥕)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(🖐)内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦(📓)之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等(🙇)，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(🐔)等，即八正散。

7.用于(💒)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、(📯)火、痰、气、血立论，稽其症(⭕)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(❔)，尤其是出血(🗡)性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(👭)，常出现一派大壅、大(😜)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(🌴)，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🐘)格等证。朱良春治疗肾功(🏚)能(🔀)不全、尿毒症病人，肌酐(🍐)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(👸)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、(🐹)六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🗓)鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不(🐩)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(📨)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；(🌜)入汤(🖌)剂(🚜)应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(🏿)者，熟用为宜。酒大黄活血作用(⬅)较好，宜于瘀血证或不宜(🚤)峻下者(🤴)。大黄炭则多用于出血证。

四(🕝)、大黄的应用注意：

大黄苦(📰)寒泻下，直泄中阳(🖕)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血(🥠)瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一(🍟)样，大黄实乃(🧛)攻病祛邪之悍将，临症应用(🧘)，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(🕧)。

除此之外，孕妇、妇女(🖱)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(😡)或忌(🛶)用。

我所失去的

终将(🎗)在我所失去(🎐)中寻回

然后在寻(🕒)回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔(🕕)记#

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