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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草(🤯)本植物，根和根(⭐)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮(🙈)制不(🐙)同，功效也有所差异，有生(➗)用、酒炒(🥌)、炒炭或熟用之分(🍚)。

一、大黄的功效：

大黄(🌩)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(🎋)降下行，走而不守。归脾、胃、(🚉)大肠(📅)、肝、(🤼)心经。

功效能(🏻)泻下(⚫)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(🎶)言：“大黄(🐤)附子，如良将。”

吴佩衡(🍅)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(👡)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🥑)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五(🚑)脏(💧)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(📀)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🏁)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🕸)心腹胀满，胸胃蓄热，积(🈶)聚痰实(🌓)，便结瘀(😔)血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(🍵)）；欲缓者熟(🕕)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(🥐)以芒硝、厚朴，益助其锐。用(🚒)之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🍃)言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(😡)积聚。能(⚓)开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之(🐏)皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(🌈)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故(🧓)善止吐衄…大黄之力虽猛(🎻)，然有病则病当(🌧)之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(🐬)则不能胜病，（则(🈷)）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(🐦)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破(〰)癥瘕(🍭)，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(😘)高之分。…川产(🍚)锦纹者良（大黄又叫(🐧)绵纹）。欲取通利(👠)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出(👏)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良(🐧)效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内(🚪)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适(🎑)宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论(🏹)》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承(✴)气汤加减化裁(♊)后，诸(🐚)多(🚪)承气类方，直到今(🦊)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(♏)等。若里实热(⏭)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参(🚟)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可(😔)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤(🙁)。若阴(🛌)寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🤣)等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治(🎡)上消化道出血。治(🚠)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血(➿)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(📉)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(🤮)。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(🕵)。常与黄连、黄芩等(🏨)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(👱)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🤡)法。

4.用于(📽)热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即(🐭)双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🙁)牡丹皮汤，今(🍙)天(🛎)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣(🍐)生大黄醋调(📆)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(🥩)为诊视(👎)。言系阳毒(📖)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(🎙)跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用(🐨)或与其他活血祛瘀药同用。如治(🕗)产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀(🈳)血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证(🥌)，可与(👯)当归研末，黄酒调服。治疗下(✔)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神(🔩)志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(🗨)而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(⛺)气汤。现代常用此方治疗各(💒)种(💲)急性(🤔)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜(🐅)移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(👣)，能清泻湿热。治疗(🚶)黄疸(🅰)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🗒)栀子等，即八正散。

7.用于治(🍗)疗(📁)中风证。颜德馨教授(📃)论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶(👀)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(🎧)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一(🎆)通，风火得降，虽非直接去(🥞)瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(🚢)得除(🎺)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功(🐀)能不(🍄)全、尿毒症病人，肌酐(🔻)尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🌛)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(🏀)医者，可借鉴学习。

三(📬)、大黄的用法用量：

根据疾病(📰)与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(⛵)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤(🎁)剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(🔯)大黄泻下力(✊)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🦄)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(💺)脾胃。故尔(🆑)，非(😌)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(🐂)用或大剂量(🙋)久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(💄)之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(📫)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻(💄)回

然(🌤)后在寻回中(🤱)失去

如此度过一生

一中医实战笔(🎻)记20.6.1

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