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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应(😣)用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产(🕗)于四川(🆗)者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(🙂)多年生草本植物，根(⚫)和根茎入药。主产于青海、(🛒)甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🎊)气分，也入血分，药性直降下行，走而(🐎)不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🌦)祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血(🙅)经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症(👀)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(⛔)。”

吴佩衡把大黄(🛠)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(📻)方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(🥠)：

《本经(🦄)》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(⛳)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄(🛀)疸(🍾)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🗃)浊，直降下(🥊)行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心(🗿)腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以(🌴)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(😦)：“能入血分，破一切瘀血(👝)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🍸)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🥓)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(💥)此（(🚉)大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(😈)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(📜)而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直(🧤)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(😳)大(♓)黄善于降低血(📞)中尿(⏮)素氮及肌肝，即(🉑)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘(🚻)结(🧡)。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的(🏗)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热(👆)结便秘、高热(📡)不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(🌲)硝、厚朴、枳实(📺)等配伍，以加强(🗳)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热(🎒)腹实证之的大承(🚰)气汤。由大承气汤加减化裁后(🏹)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(🏛)、燥(🔗)、实为主证的(🕙)诸多实(🎉)病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配(🍧)伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤(😒)阴者，可配伍生(📦)地、玄参(🚽)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(💕)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🔩)于血热妄行之吐血、衄血等(🐿)血证。历代医家治疗血证，都常用大(🔟)黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(🍐)共研为粉，可治上(🍅)消化道出血(🛳)。治肝(🦃)郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药(📢)不(🚪)效者，无论寒热，可配伍(👈)油肉桂、生赭(🛎)石等，即(🏋)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄(🔓)连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(🐚)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🏎)的服法，以防伤中，实为治火(👶)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(🙎)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(💃)，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(💼)应用于其它湿热腹痈、急性前列(😻)腺(⬅)炎等病。此外，热痢(🚶)初(😡)起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以(🧜)通(🎻)便去湿热(👶)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(🏥)醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(📷)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(⛅)中，其背肿(😷)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过(🥜)路乡试者，精通医术，延为(🔚)诊视。言系阳毒(🏦)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🤥)闭，产后(🚣)恶露不(🤐)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血(👸)证的常(📁)用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他(🥏)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹(⛴)中瘀血着脐者，可配(🔚)伍桃仁、土虫等，即下瘀血(🏧)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(👏)黄土虫丸。治跌打(🕘)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(⛹)与当归研末，黄(❔)酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉(🚭)实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治(🐰)疗各种急性盆(♌)腔炎、(📚)附件炎(👘)、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑(🚀)出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(🈚)蒿汤(😨)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、(🥔)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病(🗼)势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(🔇)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(📁)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑(🦆)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血(📱)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🦕)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(🎫)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克(🏅)，做灌(⛲)肠之用，疗效显(🍧)著。此乃“通后(💳)阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🔜)鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(🗿)常用量为几克(⛔)至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(🌁)大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(🙃)开水渍服即可，久煎则泻下(🥇)力减弱。熟大黄泻下力较(🦅)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(👍)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(🗳)的应用注意(🔆)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(✳)脾胃。故尔，非邪(🎳)实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(📒)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(💚)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(❎)期及平素阳虚体弱，脾(🍔)虚泻泄者，都应慎用(⛲)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此(🦗)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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