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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的(👨)功效与应用

大(🐟)黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🌇)，根和根(📌)茎入药。主产于青海、(🎽)甘肃、四川等省(🏚)。炮制不同，功效也有所差异，有(😃)生用、酒(🗃)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾(❄)、胃、大肠、肝(🐐)、心(🗃)经(🎍)。

功效能泻下攻积，清热泻火，解(📵)毒消肿，活血祛瘀。为攻(🎏)病祛邪之要药，中药四大主药（(🚙)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🛬)，跌打损(🚗)伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病(🕍)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄(🤯)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛(📒)之证的治疗，组方中无不常见(🏂)大黄的身影。

名家(🤡)名著摘要：

《本经(💇)》：“下瘀血，血闭寒热(🧡)，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(👰)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢(🕧)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语(✌)，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之(🏃)力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(❤)。”

《本草(🙂)正》：(🗃)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡(🙄)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之(🔗)亦能调气，治气郁作疼(💅)。其力沉而不浮，以攻决为用(🀄)，下一切癥瘕积聚。能开(🙂)心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🛶)趋下而(🚝)又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…(💆)大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用(🤞)药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论(❓)述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而(🏃)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(👁)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵(🔂)纹）。欲取(🙆)通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🎎)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(🛢)良效，因大黄善于降低血中(💷)尿素氮(🎮)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(✒)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为(🕊)治(🛢)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(⏫)。温热病热结(🌉)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(🐅)热腹实(🎆)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承(🈂)气类方，直到今天也是临床治疗以痞(🏳)、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而(🚘)气血虚者，可配伍党参、(⛑)当(🙃)归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷(🚦)积便秘(🙀)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾(💯)汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(💚)，即寒温并用、攻(🏮)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(✅)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(🧖)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(🦐)、胃郁气逆所致的吐血、衄血之(😕)证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(🎶)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🦌)咽痛、牙龈肿痛(🛀)等症。取(🤩)其苦(🐽)寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🎯)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚(💡)轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(👁)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热(🌞)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(🙊)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🦉)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🥢)前列腺(🥓)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🔒)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🕖)，捣生大(✝)黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少(😐)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🐔)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🖤)效。后(⛓)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🎩)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然(🎦)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭(🕟)，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着(😲)脐者，可配伍桃仁、土虫等(🕡)，即下瘀血汤。治疗(🎩)羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🚕)丸。治跌打损伤，瘀血在(🦄)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少(🤦)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者(🏬)，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(😹)气汤。现代常用此方治疗各(🔕)种急性盆腔炎、附件炎、肠(🏐)梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清(🏚)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(👿)蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤(🔪)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻(🏕)于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大(🛥)闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者(📚)，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽(🛥)非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(📜)久久不降，病情危重，又(🎁)无条件(🍚)血液透析者，常于(🕗)辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(📌)前阴”之寓意，后辈(🥋)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根(🥖)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(🔹)泥。一般常用量为几克至十几克(🦐)不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热(👵)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(🛷)些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水(🈶)渍(😭)服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用(❓)为宜。酒大黄活血(💨)作用较好，宜于瘀血证(🚶)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注(⛓)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(♋)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(❌)辛(🈁)类虎(🚷)狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在(🧜)医者辩证驾驭！是救命之金丹(🐤)，还(🔪)是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇(🖖)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🐰)所失去的

终将在我所失去中(⛴)寻回

然后在(🌺)寻回(🔱)中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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