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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(😳)之分。

一、大黄的功效：

大黄苦(👩)寒，气(💋)味(🕜)重浊，即入气分，也入血(🚝)分，药(🥁)性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积(🚠)，清热泻(👽)火，解毒消肿，活血祛(🖊)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药(🚆)（人参(👩)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血(📐)经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(👼)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(🌻)亢盛之证的治疗，组方中无不(📉)常见大黄的身影(🕐)。

名家名著摘要：

《本经(🐄)》：“下瘀血，血(🛩)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(💢)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(👫)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(💫)汤便吞（不用久煎）；欲缓(⛪)者熟用，和药煎服。气虚同以(🔉)人(👍)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘(🕕)草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🔢)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能(👒)入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实(🌟)以通燥结。又兼利(🥧)小便。性虽趋下而(🤡)又善清在上之热，故目(🔪)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(🕗)，以治疔毒。其性能降(💃)胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则(📇)病当之，恒有多用(🚽)不妨者。盖用药以胜病(😂)为准，不如此（大(🕖)剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也(🍾)。”张师对大黄之(🚐)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(📗)功。”

《本草备要》：“其性(🐝)沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(😰)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(⚫)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之(⛺)急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌(💲)肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(👱)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄(🙉)热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用(🌭)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(🥜)的大承气汤。由大承气汤加(📸)减化裁后，诸多承气类方，直到今(🐾)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小(🐾)承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配(🚠)伍党参、当归等益气养血之药，即(🤕)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(🐌)汤。若脾(🕖)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中(🔪)汤中，即温脾(💸)汤。若(⛪)阴(⚓)寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🃏)附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血(🆎)证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(👧)吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配(🍑)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(🕑)丹。

3.用于火邪上炎所(🥍)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取(🎗)其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🍱)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🔨)中(🍝)医有言：“上焦如(💝)羽(⛓)，非轻(⤴)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服(♏)法，以防伤中，实为治火逆证之大(💭)法。

4.用(🕕)于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(🌦)毒，并借通便作用，使热(⏺)毒下泄(🏤)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮(🦌)、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道(🌘)湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(🙊)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕(🌕)着身(🍗)，即觉(🚌)热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🚛)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍(😾)然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及(🆕)跌(🤝)打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血(📠)证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产(♒)后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治(🌕)疗羸瘦腹满，内有干(🐖)血，肌肤甲错，两目黯黑的干(⚽)血痨证，常用(🤽)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄(⬅)酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(👂)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(🏼)瘀(🗡)经闭，通(⌚)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(🤒)芒硝、甘草等，即桃核承气(📉)汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(🔯)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(➡)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(📍)德馨教授(👑)论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(🀄)，尤其是(🎭)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派(🐠)大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素(😿)氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证(🏘)方中加用生大黄15~30克内(🌶)服；(🔷)或配伍生牡(📝)蛎，蒲公(🏋)英、六月雪等(👿)各30克(🚕)，做(💐)灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(✳)医者，可借鉴学习。

三、大(🙀)黄的用法用(🛰)量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(🚅)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(🌹)也是有的。治(🍍)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🗃)稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂(📳)应后下，或用开水渍服即可，久(🚐)煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或(🥖)不宜峻(🔴)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应(📔)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易(🥒)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(🤽)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌(🥖)握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🔐)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(😥)在我所失去(🕥)中(🔯)寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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