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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重(🔵)浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能(✡)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(💙)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(💅)等诸多实病重症(🕳)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🌮)衡把大黄称为“中药十大主帅(🕹)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗(🐞)，组方中无不常见大(😽)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀(🍕)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮(🥂)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(🕳)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门(🚵)之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积(🚼)聚痰实(🚪)，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(⏱)汤便吞（不用久煎）(😉)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(😒)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(💱)厚朴，益(🕞)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(🎮)分，破一切瘀血。为其气香故(🌅)兼入气(🚛)分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下(💈)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🚿)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之(🔄)，恒有多用(🕙)不妨者。盖用药以胜病(🚂)为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🤫)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入(🚭)血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(🍹)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🍟)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🐖)素氮及肌肝，即可内服(😄)，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(🧚)黄(🌹)的配伍应(🤐)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(🌈)。温(📍)热病(🤣)热结便秘、(🌊)高热不退、神昏谵语者(🚥)，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承(🏎)气汤(❤)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以(🌾)痞、满、燥、实为主证的诸多实病(💴)常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(🐛)等。若里实热(🙂)而气血虚者，可配伍党参、(🥙)当归等益气养血之药(♟)，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等(🎟)养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒(🎎)凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄(👞)细辛附子汤。

2.用于血热(🕯)妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🏈)家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(🔛)粉，可治上消化道出(🌥)血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(🍡)血之证，屡服他药不(♈)效者，无论寒热，可配伍(😏)油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致(⛴)的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得(🔞)以下泄。常与黄连、黄(👸)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(🖤)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🔓)疮疡及烧伤。取(🐣)其清热(🥢)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🐌)。治疗肠痈热盛(🐩)，可配伍芒硝、丹(🌘)皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(✖)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热(🐼)积滞不化，亦可在方(🌿)剂中配伍大黄，以通便去湿热积(㊙)滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事(🤒)：一杨氏(🍉)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🖊)忍，百药无效。后有过路乡试者，精通(💡)医术，延为诊(🎗)视。言系阳毒，俾用(🏿)大黄十(👒)斤，煎汤十碗，放量饮之(🕑)，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(💿)瘀，均可应(🌔)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下(🔮)瘀血汤。治疗羸瘦腹满(♊)，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🚅)干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治(🍜)跌打损伤，瘀血在内(🍑)，胀满疼痛证，可与当归研(🏗)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经(🕉)，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、(😃)甘草等，即桃核(🧖)承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠(🚮)梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(💂)结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常(👙)配伍(🦋)茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治(📜)疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗(🧤)中风证。颜德馨教授论之颇详：“中(🌶)风多从风、火、痰、气、(🚕)血立论，稽其症候属(🎖)性多为本虚标实，发病伊始，标实(🏢)证为急，尤(🛍)其是出血性中风，常病势凶险，因离经(🕸)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降(⏩)失调，常出现一派大壅、大塞、(🖖)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤(📓)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🥒)良春治疗肾功能不全、尿毒症病(💓)人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🌝)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前(🥝)阴”之寓意，后辈医者(🤺)，可借鉴学习。

三、大(🐶)黄的(🕳)用法用(🛑)量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(🧟)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(❗)大便者宜生用；入汤剂应(👴)后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🚜)下(👌)力减(🏯)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱(🎭)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🐐)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用(💋)注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血(🍝)瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(🎁)攻病祛(🦍)邪之悍将，临症应用，全在医者(🖲)辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒(👉)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(➕)记20.6.1

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