剧情简介
产(🥦)科医生的忧(❇)愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世(🍻)纪90年代末产科的忙碌：一个晚上(🥈)8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班(🏅)回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又(🎍)要奔赴产房。但就在一年(🐀)多前，医院的产科(🧑)悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病(🏖)人都没有，除夕夜也(🐚)没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个(🍿)产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀(🙎)’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的(🤬)当下，产(🌿)科正步入(🔯)“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁(📀)“救救(💽)产科”，引起诸多(🦃)产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：(🕔)产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专(🕞)科医院(💎)，区综(💈)合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历(🐉)“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全(🚽)国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地(🌼)多个省份的医院暂(🐤)停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超(🌌)过了10家，目(♌)前大多仍集中(🍪)在中小型医院。
“忧愁”之(🙂)外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那(🧖)么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下(❔)更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医(🖕)生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩(💠)量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做(🧔)得更加细(📓)致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不(🙊)争的事实。
“以前，在我们业内有句(📝)流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产(🕶)科。”上世纪90年(🤲)代末，汪栗成为一名产科(👪)医(🧀)生(💲)，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声(🍳)此(🤴)起彼伏，手术一场(🐏)连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生(🗞)，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现(🚬)实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是(🌪)跟不上时代的(👺)一组”“被人嫌(🔤)弃的一(📉)组”，“特别是一些年龄(💜)大了(😂)的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医(🤸)生转型的最大障碍。45岁(♈)的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习(🌅)新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作(💪)了。”
伍颖所在(📎)的是另一家区综合性医院，“我经(☝)历过产科最高峰，一(🌕)个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期(👼)的1/4。”
来自(😟)区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有(🏚)关(🤶)闭，但她(🕑)对自己的职业(🗺)前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位(🌑)数也减少了一些，划给了其他专科去了。目(🐂)前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来(✂)支持(🈵)的。”
在上海，相比于三甲产科(🚳)专科医院，区综合性医院、区妇幼保(🐆)健院等产科面临的(🙃)压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇(👲)更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有(🖇)经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工(🚡)作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为(✂)规培基(🌑)地至今，我们总共毕业了15名规(🎽)培生，有2个不做(🌅)医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧(🚬)，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务(🖊)也少了(🦊)，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学(⚫)、中学、大学，整个(✔)教育体系和产业都会受到影响。”
当(🕣)前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国(💣)每(👙)万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三(🆖)分之一、法国和日本的四分之一(🔠)。
对于产科遇冷的现状，最直(🍮)接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的(🏜)793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问(🥞)题，全世界都面临这(👆)样的问题。”
一项官(👨)方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据(🆕)2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况(🐡)抽样调查数据结果显(😽)示，在(🔝)上(🧐)海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为(👣)“对现状满意”，占(🧡)比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因(🕎)”占比13%，其后依次为“其他”“子女(🤑)无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或(🔠)个人发展受影响”“缺少合适(🦅)的(🌫)入托(🐲)、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上(🐔)，超七成上海户籍常住人口希望生一个(😲)孩子，近半数外来常(🚔)住人口的希(🚃)望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大(🌌)家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来(🖋)：“一方面是时代在进步，女性地位提(💴)升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技(🐸)进(🚖)步了，如辅助生殖技术的出(🚝)现，给了(👢)不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一(🈴)名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科(🧢)绩效(💿)的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高(🕡)等级的(🎶)四级手术(🆒)，这让产科(🛡)在医院科室考核(🐼)中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好(🚇)，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是(👊)在于，我们把关口(🏼)前移了。”
当下，留住产科、(⛽)留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全(👊)放弃产科，尽管产科经(🏳)济效益低(🈸)，但责任重大，一(🐹)名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也(👇)随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际(🥈)和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委(😱)印发《关于加强助产服(🎖)务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以(🥄)下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保(🥃)留下来，我们同(🕖)时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医(🌼)生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少(🛀)综合性医院会考虑将妇产科放在一起算(🖲)绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分(🥕)医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇(🎿)科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇(🏃)科，这就意味着产科业务(🍢)量(📧)的减少，对大家的收入(🎈)影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如(😦)今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但(🍧)对我们的工作要求更为严(🥁)格了，就(🥀)单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释(💛)，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高(🔥)危孕产妇多了，“过去，分娩人群(🍼)中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是(🧐)二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来(🕗)特别明显。同时，这些孕产妇在经济条(🐔)件方面也更好，对(🌽)于临床服务的需求也显得更为多元(⏩)化。”
“正是分娩量的下降，可以(🤹)让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保(🍽)分(🏀)娩的安全性。”伍颖进一步表示，过(🙄)去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、(🌧)孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡(🥈)眠问(🍆)题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿(🥐)保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真(🈚)正推动这一学科的良性发展。”
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