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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要(🛠)药：大黄的功效与(👑)应用

大(🎮)黄有斩关夺门(👵)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🔶)科多年生草本植物，根(🐾)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异(🎵)，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(🔃)黄苦寒，气味重浊，即入气分，也(🌇)入血分，药性直降下行，走而不守。归脾(🔷)、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻(🚳)病祛邪之要(🐵)药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(💱)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(😎)热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(🎆)中风等诸多实(🗼)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(🐌)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(👚)大黄的身影。

名家名著(🍕)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破(🎼)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(🔟)新(🐷)，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本(🦅)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🥏)沥，实热燥结，潮(📇)热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(🔙)，直降下行，走而(⚫)不守，有斩关夺门之力(🏟)，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(🚱)玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🐼)言(🐇)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(💧)调气，治气郁作(❣)疼。其(⏱)力沉而不浮，以攻决为(📒)用，下一切癥(😬)瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(🈂)结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用(⛪)之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄(👻)之力虽猛，然有病则(🐡)病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病(🥕)为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🧖)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(👰)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(🤝)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤(💢)积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(🙋)。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(⤴)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好(❎)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🤐)便秘、高热不退、神昏(📥)谵语者，可用本品通腑泄热，常与(🈵)芒硝、(🥇)厚朴、(🏡)枳实等配伍，以加强攻(🤫)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(❇)热腹实证之的大承气汤。由大(👞)承气汤加减(🥅)化裁后，诸多承气(🍅)类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥(👒)、实为主证的诸多实病常用(➿)方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🈵)者，可配伍党参、当(👸)归等益气养血之药(🐐)，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生(㊙)地、玄参、麦冬(🌘)等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(⏬)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐(🛃)血、衄血等血证。历代(🌽)医(💂)家治疗血证，都(🍾)常用大黄。治(🆘)气(👆)火上扰之血热妄行证，可配伍(🍥)生蒲黄、白及共研为粉，可治(💵)上消化道出血。治肝郁(👜)多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言(👁)：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用(🈺)此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(🔱)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(🦑)毒下泄。如治背疽(🍨)初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急(⏩)性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可(🥂)在方剂中(🐏)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷(👒)，止痛(🚔)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤(🎢)身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即(📁)觉热(🎋)不(🥦)能忍，百药无效。后有过路乡(🙀)试者，精通医术，延(🔕)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(🏙)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶(🙋)露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(🏆)黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🗯)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两(🔇)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损(❕)伤，瘀(🌺)血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗(🤳)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚(🤑)则烦躁谵语，至夜发热，及(🤝)血瘀经闭，通经，脉沉(😉)实而(🚔)涩(🉐)者，常配伍(🙌)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附(📍)件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(💧)于下焦之证(🎽)。

6.用于黄疸(🙉)、淋病等湿热症。大(💍)黄苦寒(🎭)泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(🎴)等，即茵陈蒿汤。治疗(🌧)热(🤐)淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、(🛠)血立论，稽其症候属性多为本虚标(🌼)实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🥉)乱，升降失调，常出(😾)现一派大壅、(🆔)大塞、大闭之象，此(🆒)时非通腑(💚)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(🐏)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🤵)利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(🕢)血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(➖)素氮久久不降，病情危重(🍎)，又无条件血液透析者(😥)，常于辩证方(🎸)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎(😀)，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(😯)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(🤭)鉴学习。

三、大(🔒)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上(⤴)焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入(🥤)药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜(🥀)。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于(🥩)出血证。

四、(😸)大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃(⛷)。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🗺)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子(💂)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🔢)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是(🈹)救命之金丹，还是致命之毒药(💧)，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱(🕌)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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