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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(🔯)的功效与应用

大黄有斩关夺(🧀)门之力，故叫将军，产于四(🕎)川者为佳，故又叫川军。大黄(🧠)为蓼科多年生草本植物，根和(🚎)根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(💼)，功效也有所差异，有生用、酒(🐖)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也(🕹)入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏(🔠)、附子、大黄）之(🐯)一，即中药“四维(🐭)”之一。

现代(😠)常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(🌸)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🌭)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🚲)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🧡)火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊(🍫)，直降下行，走而不守，有斩关夺(Ⓜ)门之力，故号为将(🍁)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰(📉)实，便结瘀血(👱)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(🏸)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(🎚)锡(🔴)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(🔷)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热(🈵)痰以愈疯狂，降肠胃热实以(😔)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(🗜)为(🧝)要药。又善(🦆)解(🦁)疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长(🚼)沙(🤣)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明(😰)之燥(🛒)结，除太(💦)阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🏩)排脓血。”

《本草正(🥟)义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(🐶)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大(🐢)黄得谷食，便不(🥪)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🚖)去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(🧝)竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍(👋)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下(🏮)作用，为治疗(✂)积(🛸)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适(🏧)宜。温热病热结便秘、高热不退(🍰)、(🍸)神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🍴)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(⬅)到今天也是临(🔀)床治疗以痞、满、(🤾)燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之(🌼)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养(🏚)阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🎒)，即(🏟)温脾汤。若阴寒凝滞之证(🍀)，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🖱)并用、攻补(🔨)兼施之大黄细辛附子(🚠)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血(📰)证。历代医家(👸)治疗血证，都(🈷)常用大黄。治气火上扰之血热妄(🤛)行(💖)证，可配伍(🕔)生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(🏅)血之证(🍺)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火(⏰)邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩(🎸)等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🔁)采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金(👦)丸。治(🍑)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🌈)于其它湿热腹痈、急性前列(🈴)腺炎等病。此(🗼)外，热痢初起，肠道湿热积滞不化(⚽)，亦可在方剂中(🕍)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷(🍎)，止痛(📿)无瘢。

张锡纯书(😓)中有(🛩)一故(🚬)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即(🏽)觉(📑)热不(✡)能忍，百药无效。后有过(🥜)路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄(📌)十斤，煎汤十碗，放(💋)量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭(👖)，产后恶露不下，癥瘕积聚及(🚩)跌打损(🎢)伤等。大(🕷)黄能(🐖)活血祛瘀(🥓)，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀(🐍)、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🚙)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(🧝)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者(🙄)，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治(🔗)疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、(🏅)子宫内膜移位症、急性脑出血等(🚮)属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(😟)等湿热(🌲)症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🥏)，常(💫)配伍茵陈、栀子等(👌)，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🌲)，常配伍木通、车前(🤸)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险(💏)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🐕)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗(🕳)肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🕠)久久不降，病情危重，又无条件血液(💥)透(😃)析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(✉)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🏸)用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(🔔)常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(🦊)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便(📙)者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力(👲)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关(👴)格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜(🐎)于瘀血证(🚦)或不(🎾)宜峻下者。大黄炭则多用于出(🥄)血证。

四、大黄的应用注意：

大(🥎)黄苦寒泻(💅)下，直泄中阳(🚇)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(📺)。

除此之(😸)外，孕妇、妇女(🔋)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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