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《中医实战笔记》通腑泻(😊)热解毒要药：大黄的功(🐰)效与应用

大黄有斩关夺(🐶)门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(🙎)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大(🍾)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🤦)气分(🥅)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(🥄)经。

功效能泻下攻积，清(😹)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(📼)主药（人参、石膏、(📼)附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(🅿)打损伤，湿热(🚉)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病(🛂)重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🖱)之要(⛑)药。

张景岳言：(🎟)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(🧚)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🚦)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本(🎬)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实(🏝)热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄(⛴)气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(🔥)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以(💇)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；(👶)佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🥄)。”

张锡纯言：“能入(🏘)血分，破一切瘀血。为其气(😥)香故兼入气分，少(🌈)用之亦能调气，治(📦)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(🚅)积(💁)聚(📒)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通(🖋)燥结。又兼利小便。性(🏠)虽趋下而又善清在上(🦋)之热，故目疼齿疼，用之皆为(🔐)要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(🧒)则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(🔽)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(📚)分。…川产锦纹者良(🌙)（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🤛)不(🐤)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🕕)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿(✋)毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🐒)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(🏚)下作用，为治疗积(👾)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(😮)硝、厚朴、枳实等(💎)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方(🌥)剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等(🌨)。若里实热而气血虚者(🏚)，可配伍党参(🕐)、当归等益(🍬)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🥊)者，可配伍生地、玄(💀)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与(☝)芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(🛑)温脾汤(🈯)。若阴寒凝滞之证，还(🌿)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🍢)于(🗜)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大(📝)黄。治气火上(🚻)扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血(🕍)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(🖋)目赤、咽痛、牙龈(📩)肿痛等症。取其苦寒沉降之性(🤯)，使上炎之火得以(👮)下泄。常与黄连、黄芩等泻(🎛)火(🗿)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(🔴)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实(🐙)者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🏜)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(🌠)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍(🆚)大黄，以通便去湿热积滞，此即(🍈)中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🗾)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(🍰)中，其背肿热，若(🌑)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳(📓)毒，俾(⛓)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(☝)愈。

5.用于瘀血证，如(🐓)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或(🚸)与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(🐪)血着脐者，可配伍桃仁、土(🍮)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(🐃)黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🔞)，黄酒调服。治(🆗)疗下焦蓄血(💫)证，证见(🐸)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(👽)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩(🎓)者，常配伍桃仁(🤫)、桂枝、芒硝(🙂)、甘草等，即桃(😈)核承气汤。现代常用此方治疗各种(🤦)急性盆(🛤)腔炎、附件(🛡)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(🙇)，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配(📯)伍茵陈、(👠)栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(🖨)，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中(🚲)风证(🖲)。颜德馨教授论之颇详：“中(🕛)风多从风、火、痰(🥏)、(🔆)气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(📬)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(🏟)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(🐂)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不(🖇)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常(😑)于辩证方中加用生(🚖)大黄15~30克内服(👄)；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🤠)等各30克，做灌肠之用，疗效(🤕)显著。此(🧑)乃“通后(🏬)阴(🏵)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(⬇)学习。

三、大黄的用法(➿)用量(🤽)：

根据疾病与症状轻重不同，大(🥧)黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻(😻)，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即(👮)可。

生大黄入药泻下力较强(😲)，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则(🔺)泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用(🏹)较好，宜于瘀血证或(🚍)不宜峻下者。大黄炭则多用于(🖖)出血证。

四、大黄的应(😅)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(⭕)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(❗)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(🧣)。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(📣)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌(📅)握。

除此之外，孕妇(⛳)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

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