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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为(🤚)佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(📹)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、(🤦)甘肃、四(🆒)川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性(🌂)直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(💖)、心经。

功效能(🏩)泻下攻积，清热泻(🆑)火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🍸)之要药，中药四大主药（人参、石(🈚)膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(🈵)积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈(💐)肿疔疮，肠(🍨)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🈁)，黄疸尿赤，淋证水肿(🖨)，关格中风等(👿)诸多实病重症的治疗。实乃(🍗)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(😷)将(🥖)。”

吴佩衡把大黄(👲)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(😢)方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🌮)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(✌)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(🏵)）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🏽)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(➕)。能(♊)开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃(😠)气下行，故(📅)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有(🎌)多用不(👌)妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(🏃)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(📴)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破(⏯)，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(💳)能引至(🚻)至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(✊)。欲取通(📧)利者(🈳)，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通(⛓)利耳。”

朱(㊙)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(💚)，邪去正安，定乱(👽)致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🎭)于降(📜)低血(🤝)中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🍭)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(🚬)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好(🎗)的泻下作用，为治疗积(💮)滞便秘的要药。因其苦寒泄热(😼)，故热结便秘尤(🔋)为适宜。温热病热结便秘、高热不退(🚯)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加(🍼)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥(🥡)、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、(🚡)调味承气汤、大柴胡汤(🙅)等。若里实热而气血(💚)虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(🌞)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🏺)子、(💗)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、(🐺)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂(🤜)、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🤯)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🚉)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🐡)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭(🐛)子益用此方(🗄)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(🎆)及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈(😒)热盛，可配伍(🆗)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此(🚃)外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄(🍄)，以通便去湿热积滞，此即(🥡)中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(😳)。

张锡纯书(😐)中有一故事：一杨氏少妇，得(⏳)奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮(⛲)之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🔛)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(📴)能活血祛瘀，为(✍)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他(🐶)活血祛瘀(🙌)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(🥒)血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即(🚖)下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用(⬛)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在(🛤)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如(🤰)狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉(💴)沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(⛔)。

6.用于黄疸、淋(🎢)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(⛹)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗(⛎)中风证。颜德馨教授论之颇(🐡)详：(🔤)“中(🐰)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症(🛬)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(💦)，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🎣)乱，升降失调，常出现一(🆖)派大壅、大塞(📿)、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🐍)瘀，此(🚰)时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(😳)，虽(📯)非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🤲)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情(⏬)危重，又无(🚽)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英(🔳)、六月(🚮)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后(🧦)阴以利前阴”之寓意，后辈(🚮)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🈵)病与症状轻重不同，大黄用量亦不(🗞)可拘泥。一般常用(🚑)量为几克至十几克(💘)不等，特殊病症，用(💖)几十克也是有的(😑)。治上焦热症(☕)宜轻，泄下焦浊热(🔘)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(🥌)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(🕓)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(💏)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用(🏕)注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气(🍉)，败人脾胃。故尔，非(🔸)邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(🤣)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(🍧)。因(🐼)此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全(🕊)靠医者(🏺)掌握。

除此之(🐡)外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中(👭)寻回

然后在寻回中失去

如(🈯)此度过一生

一中医实战笔(🚙)记20.6.1

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